系統胎兒超聲篩查胎兒心臟異常的價值探討

楊潔暉

(湖南省邵陽市中心醫院B超室 湖南邵陽 422000)

據衛生部2004年公布的統計資料顯示,每一萬個新生兒中有128.38個有出生缺陷,其中,先天性心臟(congenital heart disease,CHD)有18.53人,占出生缺陷的14.43%,位居出生缺陷之首。患有嚴重先天性心臟病的新生兒,死亡率極高[1],如不經治療,30%在出生后1個月內死亡。對胎兒進行超聲檢查起自上世紀60年代,最初僅限于觀察胎心搏動的情況,無法檢查胎心結構的。到上世紀80年代初,臨床上開始使用系統胎兒超聲進行檢查,隨著醫學科技水平的不斷提高,超聲工作者在工作中不斷的總結和探索,對胎兒先天性心臟病的形成和發展有了更加深入的研究和認識,并逐漸摸索出采用系統超聲對胎兒心臟進行探測的提高準確率的方法[2],切面的選擇也逐漸規范、科學化。本研究通過對我院2009年6月至2011年12月2109例妊娠21～25周的孕婦以胎兒四腔心、右室流出道、左室流出道、三血管/三血管-氣管切面為標準切面進行系統胎兒超聲檢查,探討系統超聲在產前篩查胎兒心臟異常中的診斷價值[3],對于產前指導、優生優育及確定圍產期治療方案,降低圍生期死亡率有著重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2009年6月至2010年12月2109名妊娠21～25周的孕婦,年齡22～39歲,平均年齡27.5歲。

1.2 檢查方法

1.2.1 檢查設備 Voluson730超聲診斷儀(GE公司);LOGIQ S6超聲診斷儀(GE公司);專業心臟軟件;探頭頻率2.5～6MHz。

圖1 正常四腔心切面

1.2.2 檢查方法 參照《產科超聲檢查標準》,對本組孕婦進行系統的檢查,重點觀察胎兒心臟。使用節段分析法,以胎兒四腔心、右室流出道、左室流出道、三血管/三血管-氣管切面為標準切面依次檢查:并調整儀器,以獲得清晰、滿意的二維圖像,如果調整后仍不能獲得滿意的效果,可讓孕婦調整體位或活動,待胎兒改變體位后再進行觀察。首先進行胎兒四腔心切面的檢查,確定胎兒心尖朝向,左右心房大小、肺靜脈與左心房的連接、卵圓孔大小、二尖瓣／三尖瓣瓣膜、左右心室大小、三尖瓣隔瓣位置以及室間隔的完整性。彩色多普勒觀察肺靜脈血流并測量記錄左右心房心室舒張期內徑、胎兒心／胸面積比、二/三尖瓣A峰、E峰流速。圖1為系統超聲檢查正常的四腔心切面圖,圖2為胎兒先天性心臟病,異常的四腔心切面圖。其次,胎兒右室、左室流出道切面:確定肺動脈位置走向,彩色多普勒觀察肺動脈血流,測量并記錄肺動脈內徑,肺動脈收縮期血流流速峰值。第三,三血管／三血管一氣管切面:確定上腔靜脈、主動脈的排列、肺動脈的位置關系及內徑大小、彩色多普勒觀察主肺動脈血流及方向,觀察主動脈峽部是否明顯縮窄,每個胎兒心臟共存儲7幅標準圖像于超聲工作站中:(1)收縮期4C二維圖;(2)舒張期4C二維圖;(3)舒張期4C彩色血流圖;(4)RVOT二維圖;(5)LVOT二維圖;(6)3VT二維圖;(7)3VT彩色血流圖,如圖1,圖2。

1.3 結果驗證

本組所有新生兒出生1周內均進行新生兒彩色多普勒超聲心動圖檢查,產前引產的胎兒進行尸體解剖確認。并將心臟超聲篩查結果與新生兒超聲心動圖檢查及尸體解剖結果對照。

圖2 異常四腔心切面圖

表1 本組2109例孕婦產前系統超聲篩查情況與結果比較

2 結果

經超聲心動圖診斷的22例先天性心臟病分別為室間隔缺損16例、單心室4例,21-3體室間隔缺損1例、心內膜缺損1例;漏診2例為室間隔缺損(表1）。

從表1可見,本組2109名來我院產前篩查的孕婦經系統超聲檢查與產后及引產后尸體解剖證實,準確率達91.67%,漏診2例。漏診率8.33%。

3 討論

先天性心臟病是嚴重的先天性疾病,新生兒出生后死亡率極高[4],如不經治療,30%的新生兒可在出生后1個月內死亡。系統胎兒超聲通過不同切面的選擇,可有效檢出胎兒先天性心臟病,從本組2109例產前篩查的孕婦檢查結果顯示,其準確率可達91.67%,且有較高的臨床診斷價值,而且檢查快捷、安全,在各級醫院均可進行。

進行胎兒系統超聲檢查的時期選擇非常重要,胎兒心臟最佳成像時機為孕20～27周,此時胎心發育已基本成熟,當胎兒處于枕后位,骨影遮擋少、距離探頭近,胎兒心臟顯示較清晰[5];同時這一時期胎位尚不固定,在檢查時易于調整。當胎位影響檢查時,可讓孕婦變動檢查體位,一般均能避開椎骨聲影,清晰顯示胎兒心臟;產前先天性心臟病的篩查對優生優育及確定圍產期治療方案具有重要的指導意義。通過篩查,胎兒的父母可在產前提前被告知先天性心臟病的診斷、嚴重程度及預后情況等,復雜重癥畸形胎兒可及時終止妊娠[4],如本次篩查的1例21-三體先天性心臟病胎兒。

產前利用系統超聲進行胎兒心臟異常的篩查,對于大多數患有先天性心臟病的胎兒,通過篩查可以掌握胎兒的病情,在產前及圍產期確定有效的治療方案,有助于選擇最佳分娩時機,對新生兒的救治及預后均有積極的意義。據相關資料顯示,目前,發達國家對某些胎兒先天性心臟病進行宮內介入手術治療,使胎兒先天性心臟病的治療有了更大的突破。屆時,胎兒系統超聲的應用前景會更加廣泛。

綜上所述,系統胎兒超聲檢查在孕期20～27周檢查準確率高,本組22例先天性心臟異常的胎兒均在這一時間段內檢出,但目前我國的系統超聲檢查在診斷中還有一定的局限性,檢查人員的技術水平是決定準確率的重要因素之一,另一方面準確性還受胎齡、羊水、孕婦腹壁、圖像質量、分辨率等條件的影響,因此,在檢查時應充分考慮上述影響因素。

[1]畢麗華,曲學玲,程霞.超聲心動圖在胎兒先心病診斷中的應用價值[J].中國優生與遺傳雜志,2009,17(10):51～63.

[2]International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecol.Cardiac screening examination of the fetus:guidelines for performing the‘basic’and‘extended basic’cardiac scan[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2006,27(1):107～113.

[3]Wu Ying,Wang Huifang,Ren Jinghui,et a1.Value of fourchamber view of the fetal echocardiography for the prenatal screening of congenital heart disease[J].Chinese Journal of Medical Imaging Technology,2001,17(9):888～889.

[4]ACOG praclice bulletin:antepartum fetal surveillance.number 9.October 1999(replaces technical bulletin 188,January 1994)Clinnical management guidelines for obstetrician-gyneeologists[J].Int J Gyrmeeol Obstet,2000,68(2):175～185.

[5]徐燕,胡婭莉,茹彤,等.七切面聯合篩查法在孕中晚期胎兒先天性心臟病檢查中的應用價值[J].中國實用婦科與產科雜志,2009,25(5):377～379.