口腔內注入食醋法在老年患者鼻飼管置入中的應用

王曉琴 周小玉 殷玉飛

(江蘇省常州武進人民醫院 江蘇常州 213002)

鼻飼管留置在臨床上應用廣泛,常用于不能或不愿經口進食的患者,予以糾正代謝紊亂,改善營養狀況,促進患者康復。但在臨床上,對于配合能力差的老年患者,根據經驗盲插,存在偶然性,并且,反復插管易造成咽喉部充血水腫,且老年人反應差,誤入氣管后缺乏典型的臨床表現,國內外均有胃管置入位置錯誤的報道,我院也有1例鼻飼管誤入氣管的慘痛經驗教訓。插管的有效性可以保證患者的臨床治療療效,并降低患者的痛苦[1]。為了提高插管成功率,筆者應用口腔內注入食醋法對老年患者進行鼻飼管置入的方法改進,獲得了滿意的效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年6月至2011年5月我科收治的需進行鼻飼管插管的老年患者共41例,其中男20例,女21例,年齡63～87歲,平均75歲,所有患者神志清楚,無神志昏迷患者,按隨機原則分為常規組(20例)與實驗組(21例),均采用復爾凱14號硅膠胃管進行置管,常規組用常規置管法進行置胃管,實驗組用口腔內注入食醋法進行置胃管。

1.2 方法

1.2.1 常規法 當胃管插入14～16cm時,囑患者做吞咽動作,并使下頜骨盡量靠近胸骨柄,以增加咽喉部通道的弧度,使胃管插入預定長度,確定胃管在胃內后,用膠布固定。

1.2.2 實驗法 用物準備時另加一付抽滿10mL稀釋食醋(1∶1)的注射器,按常規置管法將鼻飼胃管插入咽喉部約14～16cm時,應暫停插管動作,試法將病人頭部抬高,用溫柔的語言盡量使病人放松,助手將注射器內的食醋從患者口角緩緩注入,為避免嗆咳,先以少量(2mL)開始,然后酌情增加[2],同時仔細觀察病人有無吞咽動作,即觀察喉結是否滑動,操作者應耐心等待,看準患者在喉結滑動的一瞬間,迅速將胃管沿著后壁向前推進至胃內,確定胃管在胃內后,用膠布固定。

1.2.3 觀察指標 觀察插管過程中患者有無惡心、嘔吐、嗆咳等不適,插胃管時間及是否一次性插管成功。

1.2.4 評價指標 (1)觀察到患者有干嘔者為惡心,有嘔吐胃內容物甚至將胃管嘔出者為嘔吐。(2)觀察到患者有咳嗽、面色潮紅、發紺為嗆咳。(3)插管時間是指鼻飼管自一側鼻孔置入到確診胃管在胃內的時間。(4)一次性插管成功指插管過程中無中途將胃管拔出重插、無胃管的往返動作。

1.2.5 統計學方法 計量資料采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗。

2 結果(表1)

表1 2組患者鼻飼管置管效果比較[例(%)(±s)]

表1 2組患者鼻飼管置管效果比較[例(%)(±s)]

注:P<0.05

組別 例數 惡心 嘔吐 嗆咳 插管時間(m i n) 一次成功人數常規組 20 12(0.6) 3(0.15) 6(0.30) 3.5±1.2 15(0.75)實驗組 21 3(0.14) 0(0) 2(0.0.10) 4±1.2 19(0.9)

3 討論

鼻飼管置管是將胃管由鼻腔經咽、食管進入胃內。咽是呼吸道和消化道的共同通路,盲插時易誤入氣管,以往,教科書中強調插胃管時做吞咽動作,就是為了誘發會厭前突,關閉氣管上口,避免胃管進入氣管[3],但是,老年患者需進行鼻飼管置入時,往往因咽部的不適而不能配合這個操作,甚至有時用肢體動作抗議插管,所以在插入14～16cm到達咽部時,從口角注入稀釋食醋,然后等待患者的吞咽動作,因為酸性食物能明顯刺激和誘發唾液分泌,而唾液能使機體產生吞咽動作,吞咽時患者食管上口充分開放,操作者在這時抓住時機,就能將胃管順利插入胃內。也有報道稱,可用注水誘導吞咽法來協助進行胃管的置入[4],但和食醋相比,后者的刺激性及氣味顯然更能誘發病人的吞咽動作,能提高插管的成功率,降低病人的不良反應,并且方法簡單,取材方便。

[1]張艷麗.胃腸減壓的護理體會[J].醫學信息,2011,1:85.

[2]大西良子,孫啟良.攝食、吞咽障礙康復實用技術[M].北京:中國醫藥科技出版社,2004:78～87.

[3]鞠貞會,周進英,趙明明,等.口含維生素C片插胃管效果觀察[J].中國實用護理雜志,2005,21(8):35～36.

[4]梅美鑾,辜娜,邵曉春,等.注水誘導插胃管法在腦卒中患者中的應用[J].護士進修雜志,2008,23(10):937～938.