腦梗死患者早期康復訓練護理及效果觀察

徐繼紅

(江蘇省連云港市浦東社區衛生服務中心 江蘇連云港 222000)

腦梗死是由于腦動脈粥樣硬化,血管內膜損傷使腦動脈管腔狹窄,進而因多種因素使局部血栓形成,使動脈狹窄加重或完全閉塞,導致腦組織缺血、缺氧、壞死,引起神經功能障礙的一種腦血管病,具有高發病率、高致殘率、高致死率臨床特點。隨著現在臨床急救醫學的發展,患者的死亡率大大降低,但致殘率呈上升趨勢。總結50例腦梗死患者的臨床護理經驗,我們發現,除做好一般常規護理外,在發病初期即進行康復訓練、心理護理貫穿始終,可顯著減少患者殘疾發生,提高日常生活能力,對患者康復有積極意義。

1 臨床資料

自2007年6月至2011年6月,我中心共收治腦梗死患者50例,均經腦CT和臨床表現確診,年齡最大82歲,最小年齡58歲,男性多于女性。急性腦梗死21例、緩慢進展性29例,均伴有不同程度偏癱、偏身感覺障礙、失語等癥。2組患者性別、年齡、病情程度及并發癥無明顯差異。并將其隨機分為2組：第1組25例,內科常規治療護理及隨意功能鍛煉。第2組25例,內科常規護理外,發病初期即進行心理護理和康復鍛煉。依據Barthel指數評定法,對患者ADL進行評定,所有數據均以(±s)表示。采用SPSS Statistics(版本17.0)軟件進行統計學分析,P＜0.05為有統計學意義(表1)。

統計學結果顯示：P＜0.01,實驗組與對照組有顯著差異性,表明早期功能鍛煉在促進患肢功能恢復及提高日常生活能力方面顯著優于單純藥物治療及恢復期再行功能鍛煉者。康復貫穿腦栓死治療的全部過程對患者預后起著關鍵性作用。

2 護理措施

2.1 心理康復

腦梗死患者不同部位梗死存在不同程度失語、偏癱、記憶障礙,而出現自卑、消極等心理,甚至變得性急躁,情緒波動使血壓升高,病情加重。正確分析和了解患者的心理狀態,是做好心理護理前提。護理人員應加強與患者的心理溝通,使患者振作精神,保持良好的心理狀態是康復的主要因素。在護理過程中列舉康復效果好的病例,樹立戰勝疾病的信心。患者的積極態度和微小進步都要給予及時的肯定和表揚,患者會從中得到安慰和鼓勵,而增加康復訓練的勇氣和信心,通過心理的康復來對機能的康復進行促進。

表1 早期康復訓練促進腦梗塞患者健康的療效觀察[(±s),n=25]

表1 早期康復訓練促進腦梗塞患者健康的療效觀察[(±s),n=25]

注：與對照組比較,P＜0.01

組別 Barthel指數評定法實驗組 83.125±8.184對照組 74.167±13.077

2.2 基礎護理措施

2.2.1 體位 早期患者均宜采取平臥位,避免搬動,以保證腦組織血液供應。肢體擺放應采用對抗痙攣模式的姿勢,特別注意對踝關節的保護,被褥不能直接壓在腳背上,以防止足下垂,體位轉換時切忌硬拖、拉拽患肢,防止造成脫位或其它新的損傷。恢復期患者可采取舒適的主動體位,注意患肢防寒保暖,防止患肢受壓,發生畸形。

2.2.2 飲食護理 給予低鹽、低脂飲食,如有吞咽困難、飲水嗆咳,可給予糊狀流食、慢慢地小口喂食,必要時給予鼻飼流質飲食。適當膳食纖維補充,預防便秘發生。

2.2.3 生活護理 指導和協助患者完成進食、洗漱、大小便、穿脫衣服及個人衛生等日常生活,幫助患者翻身和保持床單床位整潔,滿足患者基本需要。對有意識障礙和躁動不安的患者,床周加護欄,防止墜床;對步行困難,步態不穩等運動障礙的患者要加強安全防護。

2.2.4 用藥觀察護理 了解藥物的作用、不良反應及注意事項,密切觀察病情變化,尤其是注意有否出現現象,如：皮下瘀斑、牙齦出血等;同時嚴密監測脫水劑應用后是否有腎臟損害和水、電解質紊亂;觀察溶栓后肢體功能恢復情況。

3 討論

心理康復、語言康復、肢體功能康復是腦栓死患者康復三個主要方面。心理康復可發揮患者主觀能動性,積極參與康復訓練。患者病情穩定后即應進行康復運動訓練,可促進大腦功能恢復并有效防止和減輕后遺癥的發生。早期功能鍛煉在促進患肢功能恢復及提高日常生活能力方面,顯著優于單純藥物治療及恢復期再行功能鍛煉者。因此康復貫穿腦栓死治療的全部過程對患者預后起著關鍵性作用。

[1]傅蓉.舒適護理在腦栓死患者中應用[J].中國初級衛生保健,2010,12(6)：278～279.

[2]陳秀花.大面積腦梗死的護理體會[J].現代中西醫結合雜志,2009(25).