腫瘤化療后口腔潰瘍的護理干預

曾凱瑾

(廣西梧州市紅十字會醫院化療科 廣州梧州 543002)

化療藥物對正常組織具有毒性和刺激性,特別對增殖旺盛的正常組織如口腔黏膜損害較大,據文獻報道[1],口腔潰瘍發生率高達24.8%～67%。對實驗組98例住院接受化療的患者,以心理干預、健康宣教、口腔冷卻療法及口腔潰瘍分級護理相結合的護理干預,取得較滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年7～12月住院接受化療的腫瘤患者196例,按照入院時間對照隨機數字表分為觀察組和對照組,每組各98例。實驗組患者98例,男50例,女48例,年齡在12～71歲,平均(43.5±43.1)歲。對照組患者98例,男54例,女44例,年齡在11～69歲之間,平均(42.6±42.8)歲。2組化療強度相當,差異無顯著性。

1.2 方法

(1)對照組接受化療科常規護理,進行一般的健康宣教和護理措施。(2)實驗組進行以下護理措施:①個性化心理護理[2],我們根據患者不同需求,采取最佳的心理護理措施,給予同情、關心和照顧,講解化療的相關知識,告知患者口腔潰瘍是化療常見的副反應,可通過一些預防措施減少其發生率。②健康教育,患者入院后即評估口腔黏膜情況、潰瘍病史,根據患者情況進行個性化的健康宣教,包括口腔潰瘍的概念、原因、分級、易發時間,漱口液的選擇,指導患者應多食水果、蔬菜、多飲水。③降低化療藥物對口腔黏膜毒性刺激,口含冰水、冷開水,使口腔粘膜與水充分接觸致局部血管收縮,降低口腔局部化療藥物濃度。④注意口腔黏膜情況,每日評估患者口腔黏膜3次,多與患者交流,聽取患者主訴,及時發現口腔黏膜的病變,有潰瘍時依據口腔反應分級給予相應處理。

1.3 統計學處理

采用χ2檢驗。

2 結果

(1)實驗組口腔潰瘍發生率為18.3%,明顯低于對照組,差異具有顯著性,P<0.01(表1)。

WHO抗癌藥物口腔反應分級標準[3]:Ⅰ度出現紅斑、疼痛;Ⅱ度出現紅斑、潰瘍,可進進食;Ⅲ度出現潰瘍,僅能進食流質飲食;Ⅳ度不能進食。

(2)2組各發生Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度口腔潰瘍比較,對照組共43例,發生率為43.9%;實驗組共10例,發生率為10.2%;差異具有顯著性,P<0.01。

表1 實驗組和對照組口腔潰瘍的發病情況

(3)對實驗組18例口腔潰瘍的患者根據個體差異進行分級護理。Ⅰ度利多卡因冰水含漱。Ⅱ度,潰瘍表面有膿液時,用生理鹽水棉球輕輕擦去,林川口中寶含漱液含漱后,再用利多卡因冰水含漱。Ⅲ、Ⅳ度重視口腔護理,利多卡因冷開水含漱,維生素混合劑,以維生素C和維生素B為主,加入維生素E、維生素A、D及慶大霉素配置而成,涂于口腔患處,3～5d治療率達100%。

3 討論

(1)口腔潰瘍的原因,抗癌藥物直接造成黏膜損傷,特別是大劑量化療時,對更新較快的口腔黏膜上皮產生明顯的毒性,使黏膜萎縮、脆性增加;抑制骨髓造血功能,中性粒細胞減少,破損的黏膜會成為微生物侵入口,引起局部炎癥反應;疾病所致的惡心、進食少,使口腔唾液濃縮、變稠,黏膜自潔功能下降,口腔內環境破壞。

(2)惡性腫瘤患者的心理活動、情緒好壞、生活態度,對疾病的轉歸與康復起著至關重要的作用,當患者出現情緒低落、悲觀、恐懼、食欲減退、失眠時,影響人體內分泌和免疫防御功能,機體抵抗力降低,從而誘發口腔炎。

(3)做好口腔潰瘍的健康宣教,向患者介紹化療藥物致口腔潰瘍的原因、后果,說明預防措施的重要性,指導患者保持口腔清潔,使用含漱液的意義,引起患者和家屬的重視,積極主動預防口腔潰瘍的發生。

(4)口腔冷卻療法[4],此方法已逐步應用于口腔潰瘍的預防 ,采用冰水或其他含有止痛或縮血管藥物的冰水漱口,可收縮口腔內血管,減少到達黏膜的藥量,能有效預防、減輕黏膜損傷,減輕疼痛。

(5)對口腔潰瘍進行個性化分級護理,可進一步預防和治療口腔潰瘍,更好地促進了潰瘍的愈合。對Ⅲ度、Ⅳ度口腔潰瘍患者,利用利多卡因的止痛作用,維生素混合劑能促進局部血液循環,促進上皮細胞再生,利于創面修復。

[1]岳穎.惡性腫瘤患者化療后誘發口腔潰瘍的研究進展[J].護士進修雜志,2008,23(2):144～146.

[2]高靜,唐天友.鼻咽癌放射治療中口腔黏膜反應的護理[J].齊齊哈爾醫學院學報,2009,30(20):2587.

[3]聞曲,劉義蘭,喻姣花.腫瘤護理學[M].北京:人民衛生出版社,2011:110.

[4]王金鳳.口腔護理[J].國外醫學:護理學分冊,2000,19(7):299～301.