大腸埃希菌在尿路感染中的致病分布趨向及其耐藥性分析

李紹強 黃小兵 馮麗春

(1.南方醫科大學附屬新會醫院腎內科; 2.南方醫科大學附屬新會醫院檢驗科 廣東江門 529100)

尿路感染是最常見的感染之一,雖然抗生素不斷創新大大地提高了該病的治愈率,改善患者的預后,但由于濫用抗生素導致日益增加的尿路感染病原體的耐藥性。大腸埃希菌作為尿路感染的主要病原體,其致病性的分布情況及耐藥趨向備受關注。本文回顧分析了我院近年收治的1048例尿路感染病例的臨床資料,探討大腸埃希菌的在尿路感染分布和耐藥性的變化,以指導臨床合理使用抗生素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年至2010年期間在本院治療經尿培養陽性的尿路感染患者1018例,其中男83例,女935例,平均年齡32歲。收集病例的臨床資料,分析尿培養結果和藥敏試驗。

表1 尿路感染的致病菌分布情況

表2 大腸埃希菌的耐藥情況

1.2 尿病原體培養和藥敏試驗

所有患者均行清潔中斷尿培養,培養陽性者均進行抗生素敏感試驗,主要試驗的抗生素包括半合成青霉素類、氨基甙類、喹諾酮類、頭孢類。

1.3 細菌性尿路感染的診斷標準

以真性細菌尿作為尿路感染病例的診斷標準:(1)清潔中段尿細菌定量培養≥105/mL;有明顯尿頻、尿急、尿痛伴白細胞尿,女性患者尿細菌定量培養≥102/mL,男性104/mL;(2)膀胱穿刺尿定性培養陽性;(3)真菌性尿路感染真菌培養陽性。患者有尿路刺激征伴發熱、菌血癥或膿尿,也作為尿路感染病例。

1.4 統計方法

采用χ2檢驗或Fisher’s精確概率計算法。

2 結果

2.1 致病菌的分布

本組1018例尿路感染患者檢出主要致病菌為:大腸埃希菌占64.3%;葡萄球菌8.6%;克雷白桿菌占6.5%;銅綠假單胞菌6.3%;腸球菌占3.7%;不動桿菌0.4%;其他桿菌5.6%;真菌3.4%,見表1。

2.2 尿路感染病例中大腸埃希菌的耐藥情況

引起尿路感染的大腸埃希菌的耐藥情況以氨芐西林的耐藥性最高,加入舒巴坦的氨芐西林其耐藥性大為下降(P＜0.01)。阿米卡星的耐藥性最低,為10%;喹諾酮類的耐藥性均較高,達62%;復方新諾明耐藥率為62%;對頭孢類耐藥率為24%～59%,同類抗生素中差異無顯著性差異(P＞0.05),見表2。

3 討論

本組分析的結果顯示,引起尿路感染的致病菌以大腸埃希菌最常見,占64.3%,但比近3年前文獻報道有所下降。球菌感染以葡萄球菌為主,占8.6%。克雷白桿菌和銅綠假單胞菌的比例呈上升趨勢。

近年來由于抗生素的廣泛使用,是尿路感染的致病菌發生變異,也誘導其耐藥性的發生,從而產生了反復發作病例及難治病例。從本組大腸埃希菌的耐藥情況分析,以氨芐西林為代表的半合成青霉素類對大腸埃希菌的耐藥率較高,不宜單獨作為尿路感染經驗治療用藥,而其添加了舒巴坦后,耐藥性下降,適合使用部分尿路感染患者。

以往最常用于治療尿路感染的口服藥SMZ/TMP、喹諾酮類, 大腸埃希菌對其耐藥性與3年前的國外文獻比較,其耐藥性分別從20%～30%和3%～23%上升至62.5%和33%～43%。此外,各種喹諾酮類抗生素存在明顯的交叉耐藥性,提示產生耐藥病例不宜重復使用該類藥物。

大腸埃希菌第3代頭孢類抗生素的耐藥率已顯著上升,但不同種類藥物其耐藥性仍有差異,作為重癥感染病例,仍是適合用藥。

本組資料顯示,大腸埃希菌對氨基甙類抗生素的耐藥性為10.1%～60.7%,不同種類的藥物有顯著差異。阿米卡星的耐藥性顯著低于慶大霉素,分別為10.1%和60.7%,這種差異可能是由于阿米卡星的使用較少所致。

總之,大腸埃希菌仍作為尿路感染的主要致病菌,臨床上治療耐藥性尿路感染病例,應主要考慮大腸埃希菌的耐藥性問題。目前,應盡量根據細菌的藥敏試驗結果選擇用藥是避免耐藥菌株的關鍵。阿米卡星、奈替米星、頭孢三嗪、頭孢哌酮、氨芐西林/舒巴坦的耐藥率低,應屬經驗用藥。此外,使用氨基甙類抗生素應注意監測腎功能損害及其他不良反應。

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