茯苓桂枝白術湯加減治療冠心病160例效果觀察

汪衛東

(湖南省郴州市中醫醫院 湖南郴州 423000)

冠心病是心臟病常見類型,由心臟冠狀動脈的管壁上粥樣斑塊形成而導致動脈血管腔內狹窄、心肌供血不足,進而發生器質性病變或功能障礙,患者胸腔出現壓榨性疼痛,并可放射至頜、頸、手臂、胃部及后背,并出現氣促、眩暈、寒顫、出汗、惡性,甚至昏厥,嚴重者還會因心力衰竭致死。中醫學中屬于“胸痛”、“胸痹”范疇,因陰陽氣血不足以及痰瘀互結、寒凝、血瘀、氣滯等所致,近年來在冠心病治療方面表現出一定優勢,我院從2008年1月至2011年6月對部分冠心病患者采用中藥配方茯苓桂枝白術湯加減治療,效果較好,現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2008年1月至2011年6月在我院治療的無嚴重肝腎功能障礙或血液疾病并同意參加治療研究的冠心病患者共300例,其中男性180例,女性120例,年齡40～69歲,平均年齡(58.14+5.92)歲,病程1～10年;合并癥中高血脂115例、高血壓72例、糖尿病32例、房性早搏并發室性早搏28例、交界性早搏18例、心房顫動29例、室上心動過速6例;所有患者均存在胸悶、氣短、疼痛乏力、心悸等癥狀,勞累后癥狀加重,勞動能力基本喪失。心電圖檢查顯示心肌出現陳舊性梗死或缺血性改變。300例患者隨機分為觀察組和對照組,其中觀察組160例在西藥基礎上加用茯苓桂枝白術湯加減治療,對照組140例采用西藥治療,2組患者年齡、性別、病情、并發癥等方面資料不存在統計學意義上差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法

對照組患者采用常規的消心痛口服治療,10mg/次,3次/d。觀察組患者在對照組治療基礎上加用茯苓桂枝白術湯治療,并依據患者的不同癥狀加減中藥成分。

(1)患者出現心胸陣痛,疼痛位置固定且如刺如絞,入夜加重,并伴有面色晦暗、胸悶心悸癥狀,檢查可見舌質紫暗,部分出現瘀斑,舌下絡脈顏色青紫,脈搏結代或沉澀,此類患者宜行活血行氣、通脈治療,對于便溏、四肢不溫者采用茯苓白術桂枝湯家郁金、葛根、山楂、淫羊藿;疼痛較重者加用乳香、沒藥、五靈脂;基礎藥為桃仁、當歸、川芎、枳殼、桔梗、川牛膝、薤白各12g以及紅花7g、赤芍16g、炙甘草7g、生地25g、檀香7g。

表1 2組患者治療效果比較[例(%)]

(2)患者心胸窒悶、心痛如灼、氣短喘促、痰多口黏、肢體沉重,檢查舌紅、舌苔濁膩、脈搏較滑,此類患者應豁痰開結、通陽泄濁。采用茯苓25g、桂枝20g、白術25g、瓜萎16g、枳實12g、薤白12g、法半夏12g、陳皮12g、竹茹12g、干姜12g治療,痰濁化熱者追加膽南星12g、天麻12g、黃連7g、天竺黃12g。

(3)患者心胸縮窄狀疼痛,遇寒發作,胸悶心悸、形寒肢冷,嚴重者喘息不已;檢查舌苔白滑、舌質淡,脈搏弦緊或沉細,此類患者宜宣痹通陽、溫經散寒,先煎制附子12g,后加丹參、茯苓各25g及白術20g、瓜萎殼16g、薤白12g、枳實12g、桂枝12g、檀香7g。疼痛較重者可追加烏頭(先煎)12g、元胡、蓽菝、細辛。

(4)患者反復出現心胸隱痛,胸悶氣短、心悸易汗、動則喘息、面色蒼白、倦怠懶言,檢查舌質淡暗、舌苔白薄、脈搏結代或沉弱,此類患者宜活血通絡、養心益氣,采用麥冬16g、人參12g、黃芪16g、五味子7g、桂枝12g、白術20g、炙甘草12g、當歸12g、赤芍16g、丹參25g以及三七1.8g。

1.3 療效判定

患者癥狀消失,經心電圖檢查基本正常,停藥3個月未復發,為顯效;患者癥狀消失或減輕,心電圖改善明顯,為有效;患者癥狀未改善,治療前后心電圖未出現明顯改善甚至加重,為無效。

2 結果

觀察組160例患者經過治療,顯效108例、有效25例、無效27例,總有效133例,總有效率達83.13%;對照組140例患者顯效70例、有效37例、無效33例,總有效107例,總有效率達76.43%。觀察組治療效果明顯高于對照組,2組治療總有效率差異具有顯著性(P＜0.05),見表1。

3 討論

冠心病在中醫學中屬于“胸痛”、“胸痹”范疇,因陰陽氣血不足以及痰瘀互結、寒凝、血瘀、氣滯等所致,主要由本虛標實所致[1],痰疲為標,腎虛為本,腎虛而生痰痕[2]。患者多氣化不利、腎陽虛衰,致津聚成痰,進而產生痰濁淤塞,腎陰虛虧或心脈閉阻[3],而若痰飲積久、血脈瘀滯,必定會導致瘀血內阻,因此活血化瘀是冠心病治療的基本,但應兼顧本虛標實或者虛實夾雜等癥狀,其中以氣陰兩虛、氣虛、氣滯、血瘀、痰濁最為多見,而使血脈不通、心氣不足,寒凝為發病誘因,因此,治療中活血化瘀的基礎上依據癥狀加減,明標本、辯虛實,依據診斷瀉實、補虛,辨證分型治療,標本兼顧,在抓住主癥的基礎上,瘀則通之、虛則補之,寒者當溫、熱者當涼之[4],執簡馭繁。

張仲景的《金匱要略》中記載的茯苓桂枝白術湯,可以達到脾胃氣機調理、中陽振奮的作用,進而達到中州斡旋、癥狀改善的目的。冠心病好發于中老年人群,中醫認為人過四十,陰氣自半,冠心病患者多會出現較突出的陽虛或心腎氣虛證候患者出現肢冷畏寒、面色蒼白、疲乏無力、遇寒發病,一般為氣陽兩虛,應注意補腎固元,可多用溫腎藥材,如淫羊藿、肉桂、附子等。而疼痛多在情緒激動或清晨5～7點發作,此為陽氣升發之時,依據“肝經所主,肝木當旺”,應疏肝解郁,治療中多用菜戶、荷葉、葛根,并家用天麻、牛膝等平肝潛陽,使心肌供血改善、耗氧量降低。臨床治療中西藥消心痛的應用,可達到糾正疼痛、降低心肌耗氧和心臟負荷的作用,同時使心肌耐受力提高,心臟功能改善的作用。本組研究中觀察組160例患者經過治療總有效率達83.13%明顯高于對照組的76.43%,差異具有顯著性(P＜0.05),也證實了茯苓桂枝白術湯加減治療在冠心病治療方面存在較好的療效。

總之,茯苓桂枝白術湯加減在治療中充分發揮了中藥治療副作用少,療效確切的優勢,依據患者具體狀況,變通治療,療效較好。

[1]王階,邢艷偉,李志忠,等.102例冠心病心絞痛患者中醫證候特征分析[J].中醫雜志,2007,2(48):162.

[2]楊麗,劉海濤.中醫治療冠心病的臨床進展研究[J].臨床和實驗醫學雜志,2007,6(3):149.

[3]郭東平,孫士然.中醫治療冠心病一例[J].陜西中醫,2006,3(12):141.

[4]張國慶,王娟,王遵來.中醫藥治療冠心病的研究進展[J].世界中西醫結合雜志,2010,5(9):825～827.