微波加中藥熏洗治療巴氏腺膿腫/囊腫臨床觀察

孫艷玲

(山東省滕州市婦幼保健院 山東滕州 277500)

前庭大腺(巴氏腺)膿(囊)腫是婦科常見病,本病治療既往采用手術剝除術及造口術,上述方法易造成周圍組織損傷、出血、易復發,嚴重疤痕者可致性交困難。我院采用切開引流、微波治療切緣、1%碘伏沖洗巴氏腺膿、(囊)膿腔壁加中藥(解毒方)熏洗取得了良好效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年7月在我院就診的所有巴氏腺膿、(囊)膿患者,共268例,年齡15～52歲。其中首發病例154例,治療后復發2次的85例,復發3次的29例其中疤痕者9例。均采用才開引流、微波治療切緣、1%碘伏沖洗巴氏腺膿、(囊)膿腔壁加中藥熏洗的方法治療。所有患者治療前均做陰道分泌物檢查,排除生殖道感染。患者的年齡、膿(囊)腫大小、部位、發病類型、發病次數,見表1。

1.2 術前準備

術前常規檢查血常規、陰道分泌物涂片,詳細記錄患者的年齡膿(囊)腫大小、部位、發病類型、發病次數、有無疤痕。

1.3 手術方法

排尿后取膀胱截石位,碘伏消毒外陰、陰道,重點消毒膿、囊腫部位,鋪無菌洞巾,全部采用1%利多卡因局部侵潤麻醉。對自破處橫形擴創引流,對未破的巴氏腺膿、囊膿患者,固定膿、囊腫于膿、囊腫最低點,相當于皮膚粘膜交界處橫開切口一小口,長約1～3cm,切透囊壁,見囊內容物流出。引流完全后,用血管鉗向上,相當于囊腔上端處作一小切口,切口長約0.5cm,用注射器抽取0.2%甲硝唑注射液20mL,由上而下反復沖洗膿、囊腔,再用1%碘伏溶液沖洗膿、囊腔,干紗布擦干切緣后,用微波治療上、下口邊沿,使組織變白,止血,然后用皮片穿過兩口打結引流。(皮片制作:將醫用乳膠手套剪成條狀,約0.8～1.0cm×12cm高壓滅菌后,以75%酒精浸泡備用),術畢。休息1h可出院,禁性生活1個月,(解毒方)中藥熏洗每晚1次,3d來院復診。

1.4 術后隨訪

術后所有患者3d復查,術后半個月拆除皮片并碘伏沖洗。然后3個月、半年、1年隨訪。如有異常及時隨診,隨訪時間至少1年,1年內在原患側出現膿、囊腫為復發;1年以上在原患側再未出現膿、囊腫為治愈[1]。

表1 患者的年齡、膿(囊)腫大小、發病類型、發病次數(±s)

表1 患者的年齡、膿(囊)腫大小、發病類型、發病次數(±s)

例數(n) 年齡(歲) 膿(囊)腫大小(直徑cm) 發病類型(n) 發病次數＜3cm ＞3cm 自破 切開 首次 2次 3次或以上268 32.1±2.7 203 65 79 189 154 85 29

1.5 統計結果

所有數據應用U檢驗及χ2檢驗。

2 結果

2.1 手術情況

手術全部在門診治療室完成均未住院,所有患者未損傷周圍組織及器官。手術平均時間30min(20～40min);術中平均出血量約5mL(2～10mL),術后體溫≥38℃者2例,未發生1例術后感染。

2.2 手術療效

所有患者在術后1h均能自由行走,12例患者術后第2天因疼痛來院,均為復發病例疤痕者,中藥熏洗3d后疼痛基本消退;15例患者術后半個月切緣仍有滲液。術后3d、半個月、3個月、6個月、1年分別通過門診檢查或電話隨訪,最少1年。256例患者術后1年來院隨訪,性生活正常,均未復發,12例失訪。15例患者切緣滲液,術后1個月隨訪時癥狀都消失。

3 討論

巴氏腺性興奮時分泌黃色粘液起潤滑作用,腺管因炎性或非特異性阻塞或因分娩時會陰撕裂,會陰切開損傷,阻塞易形成囊腫,反復發作,出現外陰墜脹或性交不適或局部紅、腫、熱痛等表現,形成膿腫時除用抗生素抗感染外,均需手術治療[2],以往的治療是全身用藥控制感染后,行剝除術或造口術,但復發率高,有報道復發率19.36%～23.33%[2],我們采用小陰唇粘膜面,膿、囊腫最低處小切口引流使造口不外翻,更接近正常解剖,從隨訪看未增加性交痛,除12例失訪外,均未復發。3.2微波是一種高頻電波磁,具有透射性,定向性強使局部組織變性,凝固壞死,具有止血作用。切口邊緣凝固組織逐漸脫落,形成光滑造口,愈合后無疤痕。皮片引流條可將膿、囊腔內的液體引流徹底,使微波后的切口邊緣干燥,且引流充分。

巴氏腺膿、囊腫常見病因是細菌感染,淋病奈瑟菌被認為是初發的病原菌,最常見的是厭氧菌,尤其是類桿菌,HIV抗體陽性較高,沙眼衣原體也是巴氏腺膿、囊腫常見原因之一[3]。我們采用術后中藥(解毒方)熏洗,可減少滲出及預防感染,中藥解毒方成分;馬齒莧20g、川椒10g、白蘞10g、炒蒼術10g、防風10g、枳殼10g、冰片5g。方中莧、川椒、白蘞、炒蒼術有解毒、消炎、消腫、止痛作用;防風藥理作用為鎮痛、鎮靜抗炎、抗過敏作用;枳殼抗變態反應作用;冰片清熱止痛、解毒消腫。用法:中藥局部熏洗,每晚1次,兩用7d。通過觀察,0.2%甲硝唑能殺滅厭氧菌,而局部使用碘伏溶液能殺滅細菌,化學性損傷囊壁,破壞其分泌功能造成無菌性炎癥,引起滲出、浸潤、洗手等炎癥的病理改變,完成化學切除的全過程,不留疤痕,而對周圍組織無損傷,再加上囊腔開放,有利于分泌液排出,避免了單純囊腔注射術后殘留囊腫或硬結。碘伏又稱強力碘,聚維酮碘,是聚乙烯吡咯烷酮與碘的復合物,是一種新型的外用含碘菌劑,含有效碘9%～12%。碘伏原液深棕色,氣味小,水溶性好,作用原理是使細菌的細胞膜和細胞質內的蛋白酶、多肽等物質迅速氧化和碘化,從而使細菌失去活性,不能再復制和繁殖。主要通過釋放單質碘,結合菌體蛋白質的氨基酸使細菌變性,導致微生物死亡。本資料顯示,采用切開或擴創引流,手術時間短,應用微波治療切緣,使術后的巴氏腺膿、(囊)腫,切開邊緣不易粘連,皮片引流,滲出物容易排出,中藥(解毒方)局部熏洗,消腫、止痛愈合快,復發率低。研究268例,除12例失訪外其余256例均隨訪到1年無復發,效果顯著,方法簡單,值得推廣應用。

[1]雛雷,張利平,白莉莉.微波加10%碘酒治療巴氏腺膿、囊腫101例臨床觀察[J].使用婦產科雜志,2007,23(8):502.

[2]樂杰.婦產科學[M].第6版.北京:人民衛生出版社,2004:259～260.

[3]鄭麗君.改良式巴氏腺囊腫造口術的療效觀察[J].浙江臨床醫學,2003,5(1):55.