1216例子宮輸卵管造影術(shù)操作體會

趙 芳

河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院不孕癥科，河南新鄉(xiāng) 453000

輸卵管性不孕是不孕癥的一個重要因素，約占不孕癥的10%～50%以上[1]，隨著人工流產(chǎn)及各種生殖道感染不斷上升，輸卵管疾病及慢性盆腔炎的發(fā)病率也日趨上升。而診斷子宮輸卵管因素導(dǎo)致的不孕目前主要采用子宮輸卵管造影[2]，而子宮輸卵管造影術(shù)操作者的技術(shù)，直接關(guān)系著子宮輸卵管造影的結(jié)果。現(xiàn)對筆者所在醫(yī)院不孕門診2005～2010年1 216例子宮輸卵管造影的體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集筆者所在醫(yī)院不孕門診2005～2010年實施的子宮輸卵管造影1 216例，年齡20～45歲。其中原發(fā)不孕425例，占35%，繼發(fā)不孕775例，占65%。不孕時間最短1年，最長12年。

1.2 方法

所有患者均于月經(jīng)干凈后3～7 d化驗血病毒三項、碘過敏試驗陰性。使用荷蘭產(chǎn)飛利浦?jǐn)?shù)字胃腸機(jī)。患者仰臥于X線機(jī)床上，取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰及陰道，鋪無菌巾，用窺器擴(kuò)張陰道，暴露子宮頸，消毒宮頸及穹窿部，將帶氣囊雙腔子宮造影管置入宮腔，通過氣囊充氣2～4 mL，然后將造影管輕輕向外拉，使氣囊堵塞宮頸內(nèi)口，并證實導(dǎo)管未脫出。在X線監(jiān)視下，將60%泛影葡胺注射液緩慢注入10～20 mL，注意觀察子宮、輸卵管顯影情況，并根據(jù)子宮輸卵管顯影及造影劑彌散情況連續(xù)攝片。

2 結(jié)果

1 216 例中，子宮輸卵管造影攝片報告顯示良好1 095例，占90%，見圖1；氣囊充氣過大，堵塞一側(cè)子宮角，致子宮充盈缺損的54例，占44.6%，見圖2；氣囊充氣過小，不能完全堵塞子宮頸內(nèi)口，致造影劑外溢，輸卵管顯示不佳的32例，占26.5%，如圖3所示；推注藥物速度過快、壓力過大，致子宮輸卵管被造影劑覆蓋，影響診斷結(jié)果及發(fā)生造影劑逆流的35例，占 28.9%，見圖 4、5。

3 討論

子宮輸卵管造影的目的在于將造影劑注入子宮及輸卵管，觀察其內(nèi)腔情況、位置、大小、形態(tài)，有無畸形或病理性改變以及病變的部位、范圍和大小。子宮輸卵管造影的結(jié)果與醫(yī)生操作的經(jīng)驗、患者的配合都有一定的關(guān)系。

圖1 子宮輸卵管正常造影片

圖2 氣囊充氣過大致使宮腔、一側(cè)輸卵管顯示欠佳

圖3 氣囊充氣過小，造影劑外溢

圖4 藥物推注速度過快，子宮輸卵管被過多彌散的造影劑覆蓋

圖5 藥物推注壓力過大，造影劑逆流進(jìn)入淋巴管

醫(yī)生在操作過程中，首先應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，防止上行感染。輸卵管是一對細(xì)小的肌性管道，管腔較細(xì)，直徑約0.9 mm，由于輸卵管的結(jié)構(gòu)特點，一旦有感染很容易發(fā)生粘連引起梗阻或積水[3]。

其次子宮造影管插入的深度、氣囊充氣的大小，直接影響子宮及輸卵管顯影情況。應(yīng)根據(jù)子宮腔大小、容積決定充氣量的多少。氣囊過大占據(jù)宮腔，或插管過深，造影管直接頂在子宮角輸卵管開口處，阻礙造影劑進(jìn)入輸卵管，致使輸卵管不能顯影，造成輸卵管梗阻的假象，見圖2。氣囊充氣過小，不能有效堵塞子宮頸口，使造影劑在推注的過程中外溢，致使子宮、輸卵管顯影欠佳，影響造影結(jié)果，見圖3。氣囊充氣量以2～4 mL為宜，最小1 mL，最大5 mL。

第三，注藥速度、壓力要適當(dāng)。泛影葡胺為水溶性造影劑，黏稠度較低，容易推注。如推注速度過快，子宮輸卵管被過多彌散的造影劑覆蓋，無法顯示子宮形態(tài)及輸卵管走向，而影響結(jié)果判斷。如圖4所示。對于輸卵管阻塞的患者，適當(dāng)加壓可使輕度粘連的輸卵管分離，使輸卵管在內(nèi)壓作用下恢復(fù)通暢。因碘劑除顯影外，還有分離粘連的作用[4]。但壓力不可過大，否則子宮腔壓力相對過高，造成造影劑逆流，進(jìn)入血管或淋巴管，有發(fā)生栓塞的可能。出現(xiàn)此種情況，應(yīng)立即停止注藥，并取出導(dǎo)管，如圖5所示。

此外，造影時間的選擇，一般以月經(jīng)確實干凈后3～7 d為宜。因過早，子宮內(nèi)膜有創(chuàng)面，或殘存經(jīng)血，造成逆流；過晚，則內(nèi)膜增生，造影劑不易進(jìn)入輸卵管顯影，易造成輸卵管梗阻的假象，并易致出血。

另外，還需要向患者耐心細(xì)致地講明子宮輸卵管造影術(shù)的目的、檢查方法、注意事項等，以消除患者的思想顧慮，解除其緊張情緒，取得患者最好的配合，達(dá)到最佳的檢查效果。

子宮輸卵管造影是不孕癥病因診斷的重要檢查方法，造影術(shù)能準(zhǔn)確地觀察子宮腔形態(tài)、大小、輸卵管形態(tài)、宮腔及輸卵管是否通暢、走向、功能，并根據(jù)造影表現(xiàn)判斷病變的部位及病因[5-6]。因其操作簡單、無創(chuàng)傷性、費(fèi)用低、無需住院，目前仍是不孕癥診斷的一種基本檢查方法。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟練掌握子宮輸卵管造影技術(shù)，為臨床提供準(zhǔn)確的診斷依據(jù)，減輕患者的痛苦。

[1]賈學(xué)芳，余文功.子宮輸卵管造影對不孕癥診斷的應(yīng)用[J].實用放射學(xué)雜志，2002，18（5）：445-446.

[2]王淑玉.實用婦產(chǎn)科診療規(guī)范[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2002：144.

[3]楊建成，黃春生，鄒小飛.子宮輸卵管造影對不孕癥的診斷價值[J].實用醫(yī)學(xué)影像雜志，2007，8（3）：172-174.

[4]馮敏生.醫(yī)學(xué)影像學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：252.

[5]Braun P,Gqau FV,Pons RM,et al. Is hysterosaipingography able to diagnose all uterine malformations correctly? Aretrospective study[J]. Eur J Radiol，2005，53(2):274-279.

[6]Bello To. Tubal abnormaliyies on hysterosalpingography in primary and secondary infertility [J]. West Afr J Med，2006，25(2):130-133.