序貫療法與標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法對(duì)胃潰瘍的療效比較

李紅菊

遼寧省人民醫(yī)院消化內(nèi)二科，遼寧沈陽 110016

消化性潰瘍是消化系統(tǒng)常見慢性疾病之一，引起消化性潰瘍主要致病因子是幽門螺桿菌（Hp）感染，我國(guó)《幽門螺桿菌感染共識(shí)報(bào)告》推薦根除Hp的一線方案是質(zhì)子泵抑制劑（PPI）或雷尼替丁構(gòu)椽酸鉍（RBC）與兩種抗生素（克拉霉素、阿莫西林或甲硝唑中選擇）聯(lián)合使用的的三聯(lián)療法[1]。在傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法基礎(chǔ)上，近年有人提出序貫三聯(lián)療法，比較這兩種三聯(lián)療法的對(duì)胃潰瘍的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在筆者所在醫(yī)院治療的胃潰瘍患者102例，根據(jù)隨機(jī)原則，分為序貫三聯(lián)組與標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)組。序貫三聯(lián)組52例，其中男26例，女26例；年齡28～76歲，平均（42.3±18.6）歲。標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)組50例，其中男24例，女26例；年齡27～74歲，平均（44.1±19.3）歲。所有患者均經(jīng)胃鏡檢查確診為胃潰瘍，經(jīng)快速尿素酶試驗(yàn)檢測(cè)陽性，確診存在Hp感染。二組患者年齡、性別、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

序貫三聯(lián)組先予埃索美拉唑（阿斯利康制藥有限公司，H20046379）20 mg，2次 /d，口服，阿莫西林（聯(lián)邦制藥有限公司，H20113028）1.0 g，2次 /d，口服，共5 d；再埃索美拉唑20 mg，2次/d，口服，克拉霉素（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，H10970288）500 mg，2次 /d，口服，甲硝唑（河南前鋒藥業(yè)科技有限公司，H41021304）400 mg，2次 /d，口服，共 5 d。標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)組予埃索美拉唑20 mg，2次/d，口服，阿莫西林1.0 g，2次/d，口服，克拉霉素500 mg，2次/d，口服，療程7 d。所有患者結(jié)束上述療程后，繼續(xù)予埃索美拉唑20 mg，1次/d，口服，總療程為6周。

1.3 療效評(píng)價(jià)

所有患者療程結(jié)束4周后進(jìn)行胃鏡和快速尿素酶試驗(yàn)檢測(cè)。潰瘍療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]：痊愈：潰瘍及周圍炎癥全部消失；顯效：潰瘍消失，仍有炎癥；有效：潰瘍縮小≥50%以上；無效：潰瘍縮小＜50%。有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。腹痛緩解評(píng)價(jià)[3]：顯效：無疼痛或偶發(fā)生1級(jí)疼痛；有效：癥狀未消失，但嚴(yán)重程度評(píng)分減少2分；無效：癥狀無變化或加重。比較兩組患者疼痛緩解時(shí)間、潰瘍有效率、Hp清除率等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)錄入SPSS12.0處理，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

序貫三聯(lián)組患者疼痛緩解時(shí)間為（6.2±1.3）d，與標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。序貫三聯(lián)組潰瘍?nèi)?1例，顯效5例，有效2例，無效4例；標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)組潰瘍?nèi)?5例，顯效8例，有效2例，無效5例，兩組的痊愈率與有效率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。序貫三聯(lián)組Hp清除率為86.5%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的60%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者疼痛緩解時(shí)間、潰瘍療效及Hp清除率比較

3 討論

目前根除Hp的一線治療方案主要是PPI聯(lián)合克拉霉素和阿莫西林，但近年來發(fā)現(xiàn)Hp耐藥現(xiàn)象越來越明顯，傳統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法根除Hp率顯著下降[4-6]，如何避免細(xì)菌耐藥成為設(shè)計(jì)治療方案時(shí)優(yōu)先思考的問題。序貫三聯(lián)療法前5天選用阿莫西林，可破壞細(xì)菌細(xì)胞壁，使大環(huán)內(nèi)酯類藥物更容易進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，殺死Hp，降低胃內(nèi)細(xì)菌負(fù)荷量，后5天應(yīng)用對(duì)酸穩(wěn)定的克拉霉素，作用于細(xì)菌細(xì)胞核酸，抑制蛋白質(zhì)合成，與阿莫西林合用有協(xié)同作用，能最大限度地避免耐藥發(fā)生[7-8]。本研究的資料也顯示，序貫三聯(lián)組患者疼痛緩解時(shí)間與標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但序貫三聯(lián)組Hp清除率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由于序貫三聯(lián)療法對(duì)Hp清除率高，可降低患者的復(fù)發(fā)率。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)幽門螺桿菌學(xué)組、幽門螺桿菌科研協(xié)作組.第三次全國(guó)幽門螺桿菌感染若干問題共識(shí)報(bào)告[J].胃腸病學(xué)，2008，13（1）：42-46.

[2]張軍，張振玉，陳震球,等.以埃索美拉唑?yàn)榛A(chǔ)的三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性十二指腸球部潰瘍的療效分析[J].臨床消化病雜志，2009，21（3）：183-185.

[3]陳元鴻，王婉梅，王皓,等.埃索美拉唑三聯(lián)與奧美拉唑三聯(lián)療法治療HP陽性十二指腸潰瘍對(duì)比研究[J].第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，25（8）：1045-1047.

[4]周麗雅，崔榮麗，林三仁.幽門螺桿菌感染與消化性潰瘍[J].中華消化雜志，2008，28（7）：436-439.

[5]張紹榮，何美蓉，譚力學(xué)，等.基因重組人三葉因子2對(duì)實(shí)驗(yàn)性大鼠胃潰瘍的療效及其作用機(jī)制[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6（34）：1-3.

[6]姜學(xué)輝，孔令海. 胃十二指腸潰瘍急性穿孔271例臨床分析[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6（8）：56-57.

[7]劉玉華.運(yùn)用新護(hù)理方式護(hù)理消化性潰瘍患者效果的探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8（2）：112.

[8]陳繼明.胃、十二指腸潰瘍穿孔早期CT檢查與診斷（附13例報(bào)告）[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8（5）：147.