58例青年缺血性腦卒中病因及診療分析

李隆文 張春紅

廣州市蘿崗區中醫醫院神經內科，廣東廣州 510530

據流行病學資料報道，腦卒中在我國位列人口死亡因素的第2位[1]，且其發病正趨向年輕化。青年是社會人群的主要構成，其發病群里的絕對數量不容忽視。本研究旨在探討青年腦卒中的發病因素及診療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

58例患者均為筆者所在醫院2003年12月～2010年12月收治的青年腦卒中病患者，設為觀察組，所有患者均符合全國第四屆腦血管病會議所定的缺血性腦卒中診斷標準，主要表現為：累及一個或多肢體部位的癱瘓；累及一個或更多肢體部位的麻木；兩眼同向偏盲失語，所有病例經CT或MRI證實，其中男38例，女20例，年齡21～45歲，平均（38.6±4.6）歲。另選取筆者所在醫院同期收治的老年腦卒中患者58例，其中男37例，女21例，年齡43～75歲，平均（57.2±5.1）歲。患者發病1周內進行心電圖、頭顱CT和MRI及TCD檢查，擇期進行四肢和頸部血管超聲檢查。排除顱內靜脈、靜脈竇血栓形成、腦出血、短暫性腦缺血發作和蛛網膜下腔出血。對兩組患者的一般資料進行分析，主要包括性別、高血壓病史、糖尿病史、缺血性心臟病史、頭痛史、肥胖[體重指數BMI=體重（kg）/身高（m）2，BMI：男＞27或女＞25為肥胖]、口服避孕藥史、吸煙和飲酒史（2次/d）、睡眠障礙史及血管病家族史。所有患者均在發病后第2天采集血脂、血糖、肝腎功能指標、全血計數、血尿酸。

1.2 治療方法

兩組患者治療方法相同，具體為：調整血壓和控制血糖，給予神經營養藥物，視病情應用20%甘露醇GTT，劑量療程根據病情酌情使用。并給予腦細胞活化劑，預防感染，預防應激性潰瘍出血，維持水電解質及酸堿平衡，在此基礎上采用依達拉奉30 mg+0.9%氯化鈉100 mL靜脈滴注，要嚴格控制輸液速度，14 d為1個療程。

1.3 療效評定標準

①基本治愈：病殘程度為0級，功能缺損評分較治療前減少90%以上；②顯著進步：病殘程度為1～3級，功能缺損評分減少較治療前減少46%～90%；③進步：功能缺損評分減少18%～45%；④無效：功能缺損評分減少17%左右。⑤惡化：功能缺損評分較治療前有所增加；⑥死亡。有效包括：基本治愈、顯著進步和進步[2]。

1.4 統計學處理

采用SPSS16.0軟件包進行統計學處理，計數資料比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組患者臨床特點比較[n（%）]

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較

觀察組高血壓、糖尿病、缺血性心臟病、高脂血癥、肥胖、吸煙、飲酒、頭痛、血管病家族史、睡眠障礙的比例分別為32.8%、15.5%、17.2%、46.5%、53.4%、10.3%、51.7%、15.5%、46.6%、31.0%；對照組分別為 65.5%、25.9%、44.8%、19.0%、15.5%、25.9%、46.6%、15.5%、27.6%、13.8%；其中觀察組的高脂血癥、肥胖、血管病家族史、睡眠障礙的比例顯著高于對照組，在高血壓、缺血性心臟病、吸煙的比例顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。

2.2 兩組患者臨床特點比較

兩組患者的發病部位、血壓改變和頸部血管雜音、心電圖ST-T改變和頸動脈狹窄癥的發生率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組患者治療效果比較

兩組患者治療過程中均未見明顯不良反應，觀察組治愈38例，進步14例，死亡6例，總有效率為89.7%（52/58）；對照組治愈21例，進步19例，死亡18例，總有效率為69.0%（40/58），兩組比較，觀察組療效明顯優于對照組（P ＜0.05）。

3 討論

缺血性腦卒中患者存在凝血功能障礙，表現為內皮細胞功能的改變，血小板功能、凝血及纖溶狀態，臨床表現為血栓栓塞。通過檢測血栓前狀態（PTS）或高凝狀態對治療缺血性心力衰竭，減少患者的致殘率、死亡率有重要的臨床意義。有研究證明，缺血性腦卒中患者的血栓前狀態分子標志物會明顯增高。一般認為D-二聚體含量的升高提示PTS；Fg的升高增加心血管疾病的風險，血漿Fg升高可能促進了PTS；PAI-1的過多表達會損壞纖溶系統，促使血栓形成；P選擇素也在血小板活化方面起一定作用。腦卒中是一種常見病和多發病，它是由腦部缺血及出血損傷所致，不同的年齡階段臨床特點不同。有報道稱[3]，缺血性腦卒中經搶救脫離危險，無高壓氧治療禁忌證，無活動性出血、二度以上心傳導阻滯等。在配合藥物治療的基礎上，可以作高壓氧治療。進艙前1 h停止進食，換上全棉的衣服、包被。采用右側臥位，保持艙內溫度正常，夏天保持24～28 ℃，冬天室溫18～22℃。升、減時注意速度的控制。高壓氧（HBO）治療是指機體在高于1個大氣壓環境中呼吸，與環境等壓的純氧的一種治療方法。近年研究證實，HBO在腦缺氧/再灌注損傷中，能提高人和動物的存活率，腦梗死容量減少，行為功能改善。我國亦廣泛應用于HIE腦損傷的臨床治療。

本研究結果表明，青年腦卒中的高脂血癥、肥胖、血管病家族史、睡眠障礙的比例顯著高于老年組（P＜0.05）。說明不良的生活方式和飲食行為是導致青年腦卒中發病的重要因素，這可能與青年人工作、家庭壓力大，應酬多等因素有關。此外，秋爽等[4]報道，具有血管病家族史的人群腦血管病發生率是無家族史的4倍，且糖尿病和高尿酸血癥在中青年組都有較高的發病率，這表明糖尿病和高尿酸血癥是腦卒中的危險因素。結果還表明，青年組發病大多也在頸內動脈與老年組差異無統計學意義（P＞0.05）。但血壓改變和頸部血管雜音、心電圖ST-T改變和頸動脈狹窄癥的發生率顯著低于老年組（P＜0.05）。且青年組的治療效果要顯著優于老年組（P＜0.05）。這提示青年腦卒中發病不如老年人嚴重，且治療效果一般較為滿意。綜上所述，高脂血癥、肥胖、血管病家族史、睡眠障礙是青年腦卒中的危險因素，且均為可干預因素，應采取積極的防治措施，指導青年患者應該合理飲食，改變不良的生活習慣，定時進行體檢，以降低疾病的發生。

[1]覃春光，劉開福.急性腦血管病268例臨床分析[J].中國實用內科雜志，2002，22（3）：182．

[2]趙軍，王翔宇，汪香君，等.缺血性腦血管病的危險因素分析[J].中國現代內科學雜志，2007，4（1）：51-52.

[3]伏兵，李敏，董萬利.青年缺血性腦卒中71例分析[J].中國誤診學雜志，2008，8（18）：4450-4451．

[4]秋爽，欒松，戴悅.中青年短暫性腦缺血發作患者臨床特征分析[J].中國實用內科雜志，2008，28（6）：481-482.