小康型鄉鎮衛生院特色專科創建模式初探

鄭 勇，楊崟璽，廖 菁，李芳平，蔡 力，王海江，孟慶貴，賴 偉，馮益身，韓 亮，張慶梅

(1.成都市雙流縣永安中心衛生院，四川成都610219;2.四川省醫學科學院·四川省人民醫院，四川成都610072;3.成都市雙流縣衛生局，四川成都610200)

鄉鎮衛生院作為農村三級醫療衛生服務網絡的樞紐和骨干，在為農村居民提供基本醫療服務中起到了積極的作用。然而，競爭日益激烈的醫療服務市場、三級服務網絡中“兩頭熱中間冷”的現狀、大多數農民持有的“小病用不著到衛生院，重癥到衛生院又解決不了問題”的態度，使鄉鎮衛生院一直以來處在一個尷尬的地位。為了提高醫院的市場競爭力，越來越多的中小醫院實踐證明創建特色專科是一種行之有效的方法。特別是隨著新醫改的不斷推進和深化，國家加大了對基層醫院的投入，越來越多的鄉鎮衛生院抓住機遇開始創建特色專科。然而，特色專科的建設并非易事，若創建成功，將給醫院帶來良好的經濟效益和社會效益，若創建失敗，不僅浪費資源，還會阻礙醫院的發展。鑒于目前國內尚未形成一套完善的鄉鎮衛生院特色專科創建模式，本研究將基于四川省雙流縣鄉鎮衛生院的調查，對如何在經濟較為發達地區的鄉鎮衛生院創建特色專科進行探索。

1 對象與方法

1.1 研究對象 四川省雙流縣24家鄉鎮衛生院(含3家社區衛生服務中心，3家中心型鄉鎮衛生院和18家一般型鄉鎮衛生院)。

1.2 方法 項目組于2010年1月至2011年7月采用下述方法對小康型鄉鎮衛生院特色專科創建模式進行研究：①文獻分析：廣泛收集國家及地方有關鄉鎮衛生院特色專科創建文獻，為小康型鄉鎮衛生院特色專科創建提供依據;②問卷調查：采用自制調查問卷，對四川省雙流縣鄉鎮衛生院的特色專科創建情況(包括特色專科創建數、人員學歷職稱構成、設備配置、特色診療項目、科室經濟效益、診療服務量等)進行普查;③定性訪談：訪談了雙流縣鄉鎮衛生院中創建特色專科科室負責人，收集其對小康型鄉鎮衛生院特色專科創建的建議;④專家咨詢：采用信函咨詢和會議咨詢的方式，對社會醫學、衛生管理等領域的12位專家進行了咨詢。⑤焦點小組討論：召開項目組焦點討論會，頭腦風暴，匯集項目組成員智慧。

2 結果

2.1 鄉鎮衛生院特色專科創建的條件 并非每家鄉鎮衛生院都具備創建特色專科的條件和能力，在創建前需要對醫院外部和內部環境條件進行詳細的評估，滿足條件越多越有可能創建成功的特色專科。

2.1.1 醫院外部環境 ①有足夠穩定的患者來源：醫院首先應對當地疾病譜進行調查，摸清當地醫療需求。四川省雙流縣24家鄉鎮衛生院中9家醫院創建的中醫骨科發展較好，醫師人均門診量在156～500人次/月。此外，還應了解當地醫療衛生機構的分布以及特色專科創建情況，避免和實力較雄厚的醫院發生沖突。②有國家或地方出臺的政策支持：鄉鎮衛生院的發展與國家和地方衛生政策息息相關，創建特色專科前應了解國家和地區當前的衛生政策(如發展規劃、藥品購銷政策、醫療保險政策等)，明確重點支持方向，順應發展潮流。基層衛生服務是新醫改的重點，目前國家已把大量的資金投入到鄉鎮衛生院的建設，可為鄉鎮衛生院建設特色專科提供資金支持。③有豐富的衛生資源：如藥品資源、人力資源等。

2.1.2 醫院內部環境 ①具備開展特色診療服務的醫療隊伍：掌握鄉鎮衛生院各臨床科室醫務人員的數量、學歷、職稱、醫療水平的情況，了解是否有技術水平過硬的學科帶頭人、是否具備一定規模的醫療隊伍，評估是否具備開展特色診療的能力。②已配備或有能力配備開展特色專科診療服務所需的設備。③目前經營狀況良好或具有發展前景：了解各臨床科室經營狀況，如服務量、人均業務收入、人均業務收入增長率、患者滿意度等，評估其是否有發展為特色專科的前景。

2.2 特色專科方向和診療項目 鄉鎮衛生院由于人、財、物等方面的限制，不可借鑒國內大型綜合醫院“人無我有、人有我精”的特色專科創建思路，一味在“高、新、大”上作文章，而應該突出特色、注重實用性、影響面、推動力及其可持續發展能力[1]。四川省雙流縣15家鄉鎮衛生院結合當地中醫藥資源，并積極響應國家重點扶持中醫藥事業發展的政策，建立了中醫類特色專科(如中醫骨科、中醫康復理療科、中西醫結合肛腸科)，取得可觀的經濟效益和社會效益。

2.3 特色專科的管理 強化管理是搞好特色專科建設的基礎[2]，自特色專科創建起，就應該重視對特色專科建設的綜合管理，主要體現在以下幾個方面：①成立特色專科領導小組。由院長、副院長和職能科長組成特色專科領導小組，院長親自抓，分管副院長負責特色專科的領導工作，職能科長負責具體的特色專科組織實施工作。領導小組應具有清晰的特色專科發展思路，與時俱進、科學創新的意識，較強的管理和領導能力。②制度建設。特色專科工作的有序開展依賴于健全、明確、合理的制度，包括財務、人員管理(如獎勵、培訓等)、設備管理、會議制度等，做到分工合理、責任明確。同時，應該合理設置特色專科的發展目標，定期(每半年小結1次、一年總結1次)對特色專科的經營狀況(如服務量、業務收入等)進行評估，及時發現和解決問題。③加強對醫務人員的素質培養。制定合理的人才培養計劃，盡可能多地為醫務人員(特別是學科帶頭人)提供外出學習培訓、繼續教育的機會;聘請領域內知名專家到鄉鎮衛生院舉辦專題、講座，傳授最新最快的醫學信息和技術，指導鄉鎮衛生院特色專科的臨床和管理工作;院內定期舉辦業務知識考核、技能比賽，全面提高醫務人員的素質水平。

3 討論

3.1 小康型鄉鎮衛生院創建特色專科具有必要性和可行性 自從縣－鄉－村三級醫療服務網絡提出后，鄉鎮衛生院的功能主要定位于基礎醫療，但在經濟較為發達的農村地區，居民對醫療保健提出了更高的要求。鄉鎮衛生院創建特色專科不僅滿足居民的醫療需求，也方便了群眾就醫，減輕居民到縣級及以上醫院就醫的經濟負擔。同時，在醫療市場競爭日益激烈的今天，創建特色專科是發展鄉鎮衛生院、吸引優秀人才的重要途徑之一。小康型鄉鎮衛生院相對于經濟落后地區的鄉鎮衛生院來說，在人員素質、資金、設備等方面都具有優勢，創建特色專科具有可行性。

3.2 中醫科室是鄉鎮衛生院特色專科創建的優選科室 新醫改方案中明確提出要堅持中西醫并重的方針，充分發揮中醫藥作用。中醫藥作為我國的瑰寶，臨床療效確切、治療方式靈活、費用比較低廉，具有獨特優勢，特別是在農村地區，中醫藥更受百姓歡迎。此外四川省是中藥大省，中藥材資源總量全國名列前茅，這對在農村地區開展具有中醫特色的專科診療提供了得天獨厚的優勢。調查中我們也發現，24家鎮級鄉鎮衛生院設立的21個特色專科中，中醫類科室共16個，占76.2%，且均取得了較好的經濟效益和社會效益。說明中醫骨科有廣泛的群眾基礎，鄉鎮衛生院應充分挖掘、發揮、創新中醫藥特色優勢、將中醫類科室作為創建特色專科的優選科室，不斷滿足人民群眾對中醫醫療保健服務需求。

3.3 優秀的人才隊伍是創建成功特色專科的關鍵在對雙流縣鄉鎮衛生院特色專科建設的調查中，我們發現特色專科收入水平與醫護人員職稱和學歷呈正相關[3]。學科帶頭人在專科建設中起主導作用[2]，應選擇或吸引醫療技術水平較高、資歷較深的醫務人員擔任學科帶頭人，為學科帶頭人提供外出學習交流的機會。同時應該優化人才配置，搭建人才梯隊，培養新的學科帶頭人的接班人，通過醫院品牌效應吸引和留住優秀人才。

3.4 科研促進特色專科發展 “依托專業搞科研，利用科研促發展”是特色專科的可持續發展之路，不僅有利于提升科室的品牌形象，也有利于提高科室的專業技術水平[4]。因此，鄉鎮衛生院應重視科研工作、創造濃厚的科研氛圍，積極申請科研項目、善于發現臨床工作中存在的問題，以科研帶動特色專科的發展。此外，鄉鎮衛生院還可和上級醫院進行科研合作，學習其科研管理方法，提高科研能力。

[1]李黨生，魏國志，傅芬蘭，等.對中小醫院專科建設的一點思考[J]. 解放軍醫院管理雜志，1999，6(2):111-112.

[2]顧妙興，韓建新，王森.試論特色專科的管理[J].上海預防醫學雜志，1998，10(4):154.

[3]馮益身，鄭勇，李幼平，等.四川省雙流縣鎮級醫療單位特色專科創建現狀調查[J].中國詢證醫學雜志，2010，10(12):1390-1395.

[4]金明亮，鄭溪水.做大做強特色專科，促進醫院全面發展[J].解放軍醫院管理雜志，2006，13(1):4-11.