射頻控溫熱凝治療原發性三叉神經痛臨床療效觀察

羅海龍，李 欣，張麗榮

(1.牡丹江醫學院紅旗醫院神經內科，黑龍江牡丹江157011;2.佳木斯大學附屬第一醫院神經一科，黑龍江佳木斯154002)

原發性三叉神經痛是口腔頜面外科臨床常見的一種多發性疾病，其疼痛具有陣發性的特點，疼痛范圍主要局限在三叉神經分布的區域內。治療方法有藥物、酒精封閉、球囊壓迫、射頻熱凝治療術、三叉神經感覺根切斷術等。與其他治療方法相比，射頻熱凝治療術具有臨床療效好[1]，即刻緩解疼痛、并發癥少、可重復性等優點。牡丹江醫學院紅旗醫院神經內科采用該方法治療原發性三叉神經痛36例，效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年10月至2008年12月牡丹江醫學院紅旗醫院神經內科住院治療的73例原發性三叉神經痛患者，按隨機數字表法分為兩組。治療組36例，男13例，女23例;年齡27～67歲，平均45.2歲;病程4個月至14年，平均5.4年。對照組37例，男15例，女22例;年齡28～69歲，平均47.4歲;病程3個月至15年，平均5.8年。經頭顱影像學(MRI)檢查，全部患者均排除繼發性三叉神經痛，確診為原發性三叉神經痛。兩組患者性別、年齡、病程、疼痛部位等各方面比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 術前術中準備 射頻熱凝術治療前，均系統詢問患者的病史，行血常規、尿常規、心電圖、血壓以及MRI等各項常規檢查，注意患者是否患有嚴重的心腦血管疾病。術中行心電監護。手術設備：西門子數字化多功能X射線診斷機，射頻治療儀，心電監護儀。

1.2.2 治療方法 ①治療組給予射頻熱凝術治療：按Hartel方法進行治療，即采用前路方法自顱骨的卵圓孔部位進行穿刺。患者取仰臥為手術位，常規消毒手術區域后，進針點予以局部浸潤方法麻醉。5號注射針垂直進入患者的額部帽狀腱膜位置，然后將中性電極與注射針柄相連接。接著從患者的口角外大約2.5～3 mm位置的皮膚處將穿刺針穿刺進入，往下經過頰間隙部位，沿著上頜結節和喙突兩者之間的軟組織間隙緩慢進入，經過顳下間隙部位一直到達頭顱顱骨底卵圓孔部位。選取向頭側方向的20°角度的頭顱側位片，標出耳-床線針尖和耳-線兩者之間的關系，并對其之間的距離進行測定和定位[2]。確定穿刺針的具體位置和深度，再進行方波形式的刺激試驗，當刺激的反應部位和疼痛部位達到相同的時候，再進行加溫熱凝方式處理，熱凝的溫度可以達到80℃ ～85℃，治療持續時間5～6分鐘。用針刺和棉球等方法擦拭患者的皮膚，對患者的區域疼痛感覺和觸覺變化情況進行測定，一直到疼痛感覺完全消失，觸覺變得遲鈍為止。手術后需要對所有患者進行抗感染治療3～4天，以預防顱內出現不必要的感染。②對照組按常規方法給予藥物治療或封閉治療。

1.3 療效判斷標準[3]優：疼痛感覺完全消失;良：疼痛明顯改善;無效：疼痛沒有任何變化。總有效率=優良例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行數據處理，組間比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組總有效率比較 治療組療效優18例、良16例、無效2例，總有效率94.4%;對照組療效優12例、良15例、無效10例，總有效率73.0%。兩組總有效率比較，差異有統計學意義(χ2=5.21，P＜0.05)。

2.2 不良反應 治療組有2例患者出現面部感覺減退和角膜反射遲鈍等不良反應，1例患者出現張口困難等不良反應，1例患者出現結膜下出血等異常情況，但上述患者不良反應均在手術后2周內完全恢復，沒有其他嚴重并發癥的發生;對照組有2例患者出現藥物不良反應。

2.3 隨訪情況 所有患者均隨訪6個月，治療組有1例(2.78%)復發，對照組5例(13.51%)復發，治療組復發率明顯低于對照組(χ2=4.78，P＜0.05)。

3 討論

文獻報道三叉神經痛發病率大約為18/1萬人，女性患者略多于男性患者;疼痛大多集中于面部的單側，以右側出現疼痛最多見，雙側疼痛的發生率僅占5%[4]。藥物治療時，需要患者較長時間服用止痛藥，最后往往治療效果不佳或者出現種種嚴重的不良反應而失敗。手術治療原發性三叉神經痛則有創傷面較大、并發癥較多、手術風險較大、治療費用較高等缺點，使得大部分患者無法接受。與開顱手術相比較，射頻溫控熱凝術手術安全可靠性較大，手術操作過程簡單，手術費用低，患者術中所受痛苦小，術后并發癥較少，手術適應證比較廣泛，手術治療可以重復進行等。

對顱骨卵圓孔部位進行穿刺，其穿刺的準確性是射頻溫控熱凝術治療三叉神經痛成功的關鍵。定位準確率的不斷提高使頭顱顱骨的卵圓孔部位穿刺成功率明顯上升。臨床中發現不少操作經驗不足者容易將關節結節誤認為是髁突部位進行穿刺，導致穿刺針出現稍微偏后的情況，從而導致整個的射頻溫控熱凝手術失敗。本研究在X射線圖像協助下，利用耳-床線這一基線，對穿刺針和耳-床線之間進行仔細觀察，并對穿刺針的針尖和耳－床線之間的距離進行測量，采用上述兩種方法可以明顯提高穿刺的準確性[5]，進行手術不再唯一依賴操作人員的經驗，避免對患者進行多次的反復穿刺損傷，準確破壞三叉神經的分支，從而避免三叉神經第一支的錯誤損傷的發生，手術治療成功率較大提高，術后并發癥發生率大幅度下降。因此，射頻溫控熱凝手術是治療三叉神經痛疾病的有效方法。

[1]邱蔚六.口腔頜面外科學[M].第6版.北京:人民衛生出版社，2008.

[2]沈云霞，何玉泉，邢元龍，等.耳－床線定位在射頻治療三叉神經痛中的臨床應用研究[J].醫學影像學雜志，2006，16(3):230-232.

[3]國秋生.阿霉素外周注射治療三叉神經痛22例臨床分析[J].實用醫院臨床雜志，2008，5(4):119.

[4]石寧躍，賈冰冰，銀公敬，等.三叉神經痛外科治療臨床比較[J].中國實用神經疾病雜志，2007，10(5):70-71.

[5]馬科院，李新，劉中平.CT定位射頻溫控熱凝術治療三叉神經痛療效評價[J]. 實用醫院臨床雜志，2008，5(6):84-85.