關于卵巢早衰的預測方法與治療措施

周立蓉

（樂山職業技術學院，四川 樂山614000）

卵巢早衰（Premature ovary failure，POF）是指月經初潮正常或青春期延遲，第二特征發育正常的女性在40歲以前出現持續性閉經和性器官萎縮，并伴有卵泡刺激素和黃體生成素升高，而雌激素降低的綜合征［1］，是婦科內分泌領域的常見病，臨床表現為不同程度的潮熱多汗、陰道干澀、性欲下降等絕經前后癥狀。近年來發現，POF發病率呈上升趨勢，據流行病學調查統計，POF發病率1%～3%［2］，嚴重影響到女性的健康和生活質量。目前，卵巢早衰診斷標準為小于40歲，出現持續大于4個月的閉經，合并卵泡刺激素（Follicle stimulating hormone，FSH）＞40U·L－1（2次以上檢測，且時間間隔大于1M），雌二醇（Estradiol，E2）＜73.2pmol·L－1［3］。雖然到目前為止，POF發生的原因還不清楚，治療上也相對困難，但對于POF患者來說，其早發現早治療很重要，不僅會減輕激素變化給身體帶來的不適，甚至能恢復卵巢應有的功能。

1 預測方法

1.1 查染色體尤其有家族史者

有資料顯示10%的卵巢早衰患者有家族史，可累及祖孫三代、姐妹數人［4］。女性46XX染色體構成中能維持生育和卵巢功能的主要是2條結構正常的X染色體。所以，可對有家族史或有高危因素的人群選擇進行染色體的檢查。如果XX染色體有異常提示有發生卵巢早衰的可能性。

1.2 超聲檢查卵巢大小及有無濾泡

超聲在婦產科領域應用是十分廣泛的，對于卵巢的形態、大小及卵泡發育程度的監測準確率高。生育年齡婦女卵巢正常大小為4×3×1cm3，卵巢皮質層有很多卵泡。如果超聲顯示卵巢縮小、卵泡減少甚至缺乏，結合臨床表現，診斷POF的準確率可達95%左右，可以及早發現POF，及早給予恰當治療，有效緩解不適癥狀，提高女性生活質量。

1.3 血液激素測定

目前臨床對血液激素的檢查技術不斷提高，很多綜合性醫院能監測性激素水平。如果是卵巢早衰患者，性激素測定結果一般為：血清卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）持續升高在40IU·L－1以上，E2低于55pmol·L－1，這也是診斷POF的標準。所以對40歲以下，有月經變化的女性應及早開展性激素的測定，有助于POF的早期診斷和治療，從而預防或降低POF對患者的影響。

2 治療措施

POF的治療在臨床上相對較困難，到目前為止，尚沒有明確有效的治療措施恢復或保護卵巢功能。現在POF不再為不可逆病變。經積極治療可保留殘存的部分卵巢功能，并且部分卵巢早衰只是臨時性的。在部分染色體異常導致的POF患者中，也有促排卵成功妊娠的實例。因此年輕患者，且閉經時間持續短，有生育要求的，應及時診斷，早期治療。現在臨床上主要根據患者具體情況如可能病因、年齡、病情程度、卵巢內有無發育中卵泡、有無生育要求等綜合考慮，從而確定治療方案。大致有西醫、中藥和中西醫結合治療方案。

2.1 西醫的治療方法

2.1.1 雌、孕激素補充治療

通過服用不同的性激素，彌補患者體內激素水平的不足，以滿足其最低生理所需，有助于促進衰退卵巢內殘存卵泡的功能，預防生殖器萎縮、骨質疏松及心血管疾病的發生，提高生活質量。對于有生育要求的卵巢早衰者，運用促排卵治療，包括雌、孕激素補充治療，還可以使用外源性促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH2α）抑制內源性促性腺激素至絕經前水平，促進卵泡同步化生長，當停藥使抑制撤除時，快速升高的FSH水平可刺激卵泡發育而排卵［5］。可以使用 HMG／HCG和 Gn－RH2α／HMG／HCG促排卵。現在對POF的治療主要應用激素替代療法，療效可靠，總有效率達到相對較高，但多數臨床研究表明此種方法停藥后，極易復發，且長期應用激素有諸多副作用，不宜長期應用。

2.1.2 免疫治療

有研究表示，30%卵巢早衰患者有抗卵巢抗體陽性［6］，對于具有自身免疫抗體陽性患者，給予腎上腺皮質激素治療，常用藥物有地塞米松0.75mg·d－1或潑尼松5mg·d－1［7］。這些藥物雖能改善卵巢功能，但它們的不良反應較多，所以用藥受到了限制，臨床應用較少。也有應用血漿置換治療POF［4］。在使用免疫治療的時候要注意同時治療原發病。

2.1.3 贈卵人工受精與胚胎移植

對于患者B超顯示子宮形態正常，雙側卵巢無卵泡存在，或者如果B超顯示卵巢有卵泡對GnRH－α缺乏反應，但子宮內膜能對雌、孕激素反應這種情況，可以通過贈卵人工受精與胚胎移植而實現生育。理論上，應用GnRH－a可通過降低卵巢感應促性腺激素的能力，來刺激剩余卵泡對外源性的促性腺激素反應能力。現在“贈送卵子”技術，為POF婦女的生育開辟了新的途徑。莊廣倫將30例POF患者接受贈卵體外受精，臨床妊娠率達54.2%［7］。

2.2 中醫的治療方法

中醫學認為婦女以血為主，且“陰常不足，陽常有余”，所以重以補腎養陰。黃逸玲等采用補腎養陰方［8］治療卵巢早衰50例，對照西醫倍美力配伍安宮黃體酮治療觀察組。結果：中藥組總有效率72.5%，對照組總有效率75%，2組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。張雅萍中醫老師等［9］也用補仙調經湯治療POF，與治療前比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。說明中藥以補腎養陰調理POF是有效果的，這為治療POF病例帶來希望。也有中醫認為調經首要是補腎健脾以滋血之源。邢紅梅中醫老師等采用補腎健脾［10］治療卵巢早衰，同樣對照西與倍美力治療觀察組，結果治療組明顯優于對照組。史云老師等［11］也是采用補腎健脾、調肝活血的中藥方治療POF，有效率86.67%。而且多數患者治療后癥狀明顯好轉，尤其患者潮熱汗出、陰道干澀等圍絕經期癥狀方面療效顯著。補腎益氣中藥可提高機體的內分泌功能，改善下丘腦一垂體一性腺軸功能，從而增加體內激素水平，調節內環境穩態。另有研究認為，針灸能通過激活腦內多巴胺系統，調整腦—垂體—卵巢的自身功能，恢復生殖內分泌正常生理動態。沙桂娥等［12］運用針灸治療POF引起的圍絕經期表現，結果有效率為89.47%。針灸激活腦內多巴胺系統，調整性腺軸的功能，能恢復自身功能，且作用持久。

2.3 中西醫結合治療方法

秦佳佳［13］、趙建春等［14］采用具有補腎填精作用的益腎方結合西藥人工周期疔法治療卵巢早衰，并對照單純人工周期西藥療法的觀察組。結果治療組優于對照組，具有統計學意義（（P＜0.05）。而且血中激素測定反應FSH降低，性腺軸恢復功能，從而達到調節生殖內分泌的作用。中西醫結合治療POF的總有效率高，且療效得到肯定，比單用西藥療法效果，且可避免長期應用激素治療的副作用。所以對POF部分患者治療可以選擇中西醫結合治療，達到改善和恢復卵巢功能的效果，減輕出現的圍絕經期癥狀，提高生活質量，值得臨床推廣。

2.4 改進生活方式預防和延緩發生POF

女性若長期處在壓抑、委屈的心理狀態下，可導致氣血瘀滯，閉經。另外，惱怒、怨恨易傷及肝氣，使肝氣郁滯，不易疏泄，導致閉經。或長期驚恐、緊張或環境改變，使氣機不調，氣血運行受阻而閉經。臨床常見婦女因改變生活環境、過度緊張導致的卵巢早衰。有關調查表明，如果婦女每周吃2－3次海產品，其絕經年齡較不食者晚；其次，常喝牛奶也可延緩卵巢功能的衰退，絕經晚；減肥過度的婦女人也是卵巢早衰的好發人群，原因可能為為雌激素與膽固醇量有關。有資料顯示婚姻狀況、人工流產次數、心情、吸煙、染發、蔬菜攝入頻率、腮腺炎病史是卵巢早衰發生的主要影響因素［15］。為延緩和預防POF發生應養成積極生活方式，戒煙酒，加強鍛煉，保持心情愉悅，保證營養和睡眠，進行身心調節。如出現月經量明顯減少等不良癥狀時，要積極就診，以便早期發現病情。

3 小結

年輕女性要對卵巢狀態給予足夠的重視，積極常規體檢，并做卵巢功能的監測，預防為主，降低發生POF的可能性，同時及早發現POF，及早采取適當的治療方法，改善癥狀，延緩卵巢早衰的進展，如果發現有卵巢早衰的征象，應積極就診，中西醫結合治療效果顯著，改進不良生活方式，延緩POF的發生，提高女性生活質量，減少POF的并發癥發生。

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