媽咪愛聯合思密達治療母乳性黃疸療效觀察

劉國群 朱波

（四川省崇州市婦幼保健院，四川 崇州611230）

母乳性黃疸是美國Ariasyu在1960年首先報道的，其臨床主要特征為母乳喂養后不久即出現黃疸。隨著母乳喂養率的提高，母乳性黃疸的發病率近年來呈上升趨勢。我院兒科從2004年1月起在常規使用光療退黃的同時，加用媽咪愛和思密達口服治療，效果好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2004年1月至2009年12月在我院兒科治療的母乳性黃疸患兒198例，隨機分為治療組和對照組。治療組100例，男54例，女46例；平均胎齡38.71±1.97w，出生體重3201±367.1g，血清膽紅素160－356μmol·L－1。對照組98例，男52例，女46例；平均胎齡38.11±2.01w，出生體重3197±349.2g，血清膽紅素149－370μmol·L－1。兩組病例均除外溶血、窒息、感染、顱內出血及家族遺傳病因素，符合《諸福棠兒科學》母乳性黃疸的診斷標準［1］。均為母乳喂養，皮膚黃疸出現時間為出生后3－7d。患兒除黃疸持續不退外，一般情況好，精神、反應、吸吮、大小便均正常；查體除黃疸外，肝脾無腫大。

1.2 方法

繼續母乳喂養，對照組常規給予：①酶誘導劑：苯巴比妥5 mg·kg－1·d－1，1次·d－1；②光療：采用藍光箱直接照射，6－12h·d－1。治療組在對照組基礎上加用媽咪愛口服，每次0.5g，每天3次，以及思密達口服，每次1.0g，每天3次，7d為一療程。兩組同時采用經皮測膽儀，每天測定經皮膽紅素，并在治療前及治療7d后各抽1次靜脈血測定膽紅素（TSB），臨床觀察黃疸消退情況。

1.3 療效判定

①顯效：第3d經皮測膽紅素＜130μmol·L－1；②有效：第5d經皮測膽紅素＜130μmol·L－1；③好轉：第7d經皮測膽紅素＜130μmol·L－1；④無效：7d后經皮膽紅素仍大于130μmol·L－1或患兒并發肺炎、腸炎以及自動出院而退出治療和統計。

1.4 統計學方法

采用SPSS11.0軟件進行統計分析，計數資料采用X2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.01為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較，詳見表1。

治療組1例因并發小兒肺炎退出統計，對照組2例并發小兒腸炎退出統計，2例自動出院而退出治療和統計。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組治療前后血清膽紅素比較，詳見表2。

表2 兩組治療前后血清膽紅素比較（±s）

表2 兩組治療前后血清膽紅素比較（±s）

注：與對照組相比，＊P＜0.01。

組別 例數 治療前（μmol·L－1） 治療后（μmol·L－1）治療組 100 252.96±96.31 69.04±11.17＊對照組98 267.45±97.29 92.10±14.76

3 討論

母乳性黃疸的發生與母乳中含有較多β－葡萄糖醛酸苷酶有關，它能分解β－葡萄糖醛酸苷酶鏈，產生葡萄糖醛酸和間接膽紅素，后者從小腸再吸收增加腸肝循環，使血清中未結合膽紅素增加而出現黃疸［2］。

人體腸道內約有一百多種百萬億個細菌棲居，它們分為正常菌群和致病菌，菌群之間保持著平衡狀態，其中與人體健康最為密切的是糞鏈球菌和雙歧桿菌［3］。在嬰兒腸道中，糞鏈球菌、雙歧桿菌的另一個作用是轉化膽紅素為糞膽原，減少未結合膽紅素的重吸收，新生兒腸道內無細菌，缺乏正常的菌群，結合膽紅素不能還原成糞膽原隨糞便排出。人工喂養與母乳喂養的腸道菌群，有顯著性差異，前者接近于成人［4］。

國外研究提出細菌源性的β－葡萄糖醛酸苷酶和硫酸脂酶對許多物質的腸肝循環起重要作用，如膽紅素、膽汁酸、激素、膽固醇等。Mcbain和Macfarlane通過測定人群結腸內容物中部分還原酶和水解酶活性在誘導毒性代謝產物中的作用，指出β－葡萄糖醛酸苷酶可促進毒性代謝產物的腸肝循環。

媽咪愛屬口服微生態制劑，富含有糞鏈球菌、枯草桿菌，口服后在19min內迅速在腸腔內定居并繁殖，并且對熱、濕、PH的抵抗力很強，能活著到達腸腔內定居、繁殖而發揮治療作用。通過奪氧和分解過氧化氫，降低腸腔內氧化還原電位，制造厭氧環境，促進以糞鏈球菌為主的厭氧菌生長。其干預新生兒黃疸的機制為：①迅速建立正常腸道菌群發揮其生理功能；②降低腸道的β－葡萄糖醛酸苷酶活性，使膽紅素的腸肝循環減少；③降低腸道PH值，促進膽紅素從糞便中排出［5－6］。

思密達主要成分為雙八面蒙脫石散，進入人體后不被吸收，只分布在消化道黏膜表面上，是一種高效無毒的胃腸黏膜保護劑，可以吸附膽紅素，在腸壁上形成一層保護膜，減少膽紅素的重吸收，借助于腸蠕動排除體外，利于黃疸消退［7］。

本組病例的觀察表明對于母乳性黃疸不必停止母乳喂養，聯合媽咪愛和思密達輔佐治療效果更優于傳統的單純光療治療，無嚴重不良反應，值得推薦。但本組病例中有8例口服思密達后出現便秘，予以減少或暫停思密達后便秘消失，因此治療過程中應監測腹脹和大便情況，以免因為便秘而增加患兒痛苦并帶來家長的恐慌。同時還應重視對于重度母乳性黃疸的認識和處治，尤其對于早產兒、低體重兒要高度警惕，必要時予以其他干預措施。

本組資料顯示治療母乳性黃疸，在常規光療及口服苯巴比妥的同時加用媽咪愛和思密達口服，可以加速膽紅素的分解和減少膽紅素的重吸收，從而促進黃疸消退，縮短病程。患及家屬易于接受，經濟方便，無嚴重不良反應，值得推廣。

1 金漢珍，黃德珉，官希吉.諸福棠實用新生兒學［M］.第2版.北京：人民衛生出版社，2005：219－210.

2 王慕狄.兒科學［M］.第4版.北京：人民衛生出版社，1996：106－106.

3 林勁.口服金雙歧治療新生兒黃疸32例療效觀察［J］.中國微生態學雜志，2001，13（4）：237－237.

4 董國慶.母乳性黃疸的識別與處理［J］.中國誤診學雜志，2001，1（3）：339－340.

5 黃欣，李艷，黃志華.微生態制劑干預新生兒黃疸機制研究［J］.中國微生態學，2002，14（1）：54－55.

6 陳貽驥，劉作義，吳仕孝.新生兒膽紅素腸肝循環以及微生態調節干預黃疸的機制［J］.兒科藥學雜志，2003，9（2）：8－10.

7 史訓統，胡國華，王有成.思密達聯合媽咪愛治療母乳性黃疸54例療效觀察［J］.兒科藥學雜志，2006，12（1）：54－55.