補中益氣湯加味的應用

張方飛

（江西省景德鎮市中醫院 景德鎮333000）

補中益氣湯出自《脾胃論》，為金代名醫李東垣創立，藥用黃芪、人參、當歸、白術、桔皮、升麻、柴胡、甘草八味，功能補中益氣，升陽舉陷。臨床用于脾胃氣虛、運化乏力所致面色萎黃、語言輕微、四肢乏力、不思飲食者恰到好處；用于清陽不升、中氣下陷所致的內臟下垂、久瀉久痢等癥，亦每每見效。筆者遵循辨證施治的原則，奉行補中益氣湯遣方用藥的原理，適當加味，臨床中收獲頗豐，滋舉3例，共同探討。

1 升舉清陽治頭暈

1.1 病例資料 李某，男性，28歲，1998年6月初診。患者自述，多年來晨起頭暈，白天勞累后亦見，但較輕。每日早晨起床，頓覺頭暈，昏昏沉沉，暈暈糊糊，頭如裹布，反應遲緩，四肢乏力，活動1 h后，頭暈逐步減輕至消失。嚴重時起床即欲昏仆，需斜躺床頭，閉目養神，待頭暈減輕，方可下床洗漱。患者曾就診多家醫院，各項檢查基本正常，診斷不明，療效不顯，有的醫師緊扣頭昏如蒙如裹，以痰濕論治，均不見效。望患者面色少華，舌淡苔薄白邊有齒印，脈弱無力。證屬中氣不足，清陽不升，濁陰不降；治宜補中益氣，升清降濁；方用補中益氣湯加枳殼。藥用：生黃芪30 g、黨參20 g、生白術20 g、當歸10 g、陳皮 10 g、升麻 10 g、北柴胡 10 g、枳殼 10 g、炙甘草10 g。6劑。二診，頭暈減輕，余癥如前，再服6劑。三診，頭暈大減，早晨醒后即可起床，面色有華，舌邊齒印轉淺，脈搏較前有力，守方再進6劑。四診，頭暈癥除，頭部如蒙如裹亦釋，反應敏捷，面色紅潤，四肢有力，舌淡紅邊無齒印，脈弦重按有力。守上方再服12劑以資鞏固。

1.2 討論 一般而論，休息一夜，疲勞得以恢復，頭腦應該清晰，但患者反而頭暈欲仆，皆因中氣不足，清陽不升；頭重如蒙，皆因濁陰不降所致，而非痰濕作祟。活動后陽氣漸得補充，清升濁降，頭暈止而頭腦清晰。補中益氣湯中黃芪、黨參、白術、炙甘草健脾益氣；升麻、柴胡升舉清陽；陳皮、枳殼行氣降濁。脾胃健，中氣足，清陽升，濁陰降，則頭暈自除，如蒙如裹自釋。

2 益氣固澀治再障

2.1 病例資料 王某，男性，22歲，2002年10月15日初診。患者自述，1年前常有低熱（38℃左右），稍有勞作，熱勢增高，倦怠乏力，頭暈氣短，心慌心悸，齒縫滲血，有時鼻腔無故流血，皮膚瘀斑不斷。經醫院血液科確診為慢性再生障礙性貧血，中西醫結合治療，一度好轉，但近2個月病情有發展趨勢，發熱、頭暈、出血癥狀加重。見病人面色蒼白，氣短懶言，牙齦出血，四肢多處瘀斑，觸之疼痛，且見兩下肢浮腫，舌淡苔白，脈虛弱無力，體溫40℃。證屬氣血大虧，統攝失權；治宜大補氣血，固攝止血；方選補中益氣湯加白花蛇舌草、血余炭、鹿角膠、紫河車、云南白藥。藥用：生黃芪30 g、新開河紅參15 g、當歸15 g、生白術15 g、血余炭15 g、白花蛇舌草30 g、陳皮 10 g、升麻 6 g、北柴胡 6 g、炙甘草 10 g。每劑水煎分3次服，鹿角膠12 g烊化分3次兌服，云南白藥粉0.5 g、紫河車粉5 g吞服，日服3次。6劑。10月23日復診，患者自覺各種癥狀均見減輕，故不更方，續進6劑。10月30日三診，患者大喜過望，言近2 d，未發熱，少許頭暈短氣，四肢沒有新增瘀斑，上方去白花蛇舌草，再進6劑。11月10日四診，病者皮膚瘀斑淡化，兩下肢浮腫消退，余癥均安，舌淡紅苔薄白，脈搏較前有力，前方去血余炭，復進6劑。此后，均以補中益氣湯加鹿角膠、紫河車、云南白藥為基本方，時佐補益腎陰之藥；時佐補益腎陽之藥，治療3個月有余。患者面色紅潤，語聲有力，精力充沛，未見發熱、衄血，舌淡紅苔薄白，脈弦而有力。血常規化驗：網織紅細胞1%、中性粒細胞60%、血小板 237×109/L。

2.2 討論 慢性再生障礙性貧血，中醫屬“虛勞”范疇，以貧血、氣短、出血、低熱為主癥，皆因氣血生化之源不足所致。精氣為生命之本，氣能生血，氣能運血，氣能攝血。精氣不足，則血無化生之源，血少則貧血；精氣不足，統攝無權，血運不循脈道，溢于脈外則衄血；精氣不足，虛損之極，熱自內生，則見低熱時作。補中益氣湯之“中”，指中焦脾胃而言，補后天氣血生化之源；另外，新開河紅參大補元氣；鹿角膠、紫河車血肉有情之品，大補精血；血余炭、云南白藥止血、祛瘀、生新：諸藥協力，補先天精血之本。氣血生化有源，則貧血、氣短自除；血運如常，則不溢于脈外，衄血自止；氣血充裕，內熱自消，低熱不作。此乃“甘溫除大熱”是也。

3 補脾益胃治胃痛

3.1 病例資料 劉某，男性，50歲，2002年3月初診。患者胃脘疼痛十余年，時輕時重，痛連背部，喜溫喜按，時有酸水上泛，面色無華，形體消瘦，舌淡苔白，脈細弱。胃鏡檢查為胃潰瘍。證屬脾胃虛弱，寒自內生；治宜補脾益胃，溫中散寒；方用補中益氣湯加生姜、吳茱萸。處方：生黃芪30 g、黨參15 g、炒白術15 g、當歸10 g、陳皮 10 g、升麻6 g、北柴胡 6 g、鮮生姜15 g、吳茱萸6 g、炙甘草10 g。服3劑后，胃痛若失。囑病者注意飲食，不熬夜，戒煙酒，守原方服藥2個月。后經胃鏡復查，胃潰瘍已愈合。

3.2 討論 脾胃虛弱，后天之本受損，寒自內生，因虛而致病，當補虛止痛。補中益氣湯直補脾胃，吳茱萸溫中散寒，虛得補，寒得溫，故胃痛自除，潰瘍自愈。痛證以“不通則痛”為多見，但虛損致痛，臨床上也不乏其例。正如《素問·藏氣法時論》言：“……虛則胸中痛，大腹小腹痛。”