點按解溪穴并彈撥足三里穴治療腦卒中患者踝關節主動背屈障礙20例體會

杜振峰

（河南省鄭州市人民醫院 鄭州450003）

踝關節主動背屈障礙是腦卒中患者常見的一種功能障礙，踝關節的主動背屈功能在人的站立與步行時有著至關重要的作用，正常步態中踝關節有0～20°的背屈變化以完成擺動相的足廓清，如踝關節不能主動背屈，則會嚴重影響腦卒中患者的平衡與步行功能。在目前腦卒中患者的康復治療中，對改善踝關節主動背屈功能障礙的治療方法效果多不理想。筆者應用點按解溪穴并彈撥足三里穴治療腦卒中患者踝關節主動背屈障礙，取得較好效果。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 20例患者，男12例，女8例，年齡40～75 歲，平均年齡 58.40 歲，病程 10～60 d，平均病程27.36 d，均具有踝關節主動背屈功能障礙，其中遲緩期8例，痙攣期12例。

1.2 治療方法 患者仰臥位，屈膝30°左右，首先被動活動踝關節至最大角度20～30次，然后點按患者解溪穴20～30次，并在每次點按的同時令患者努力主動背屈踝關節，最后彈撥患者足三里穴1 min左右，在彈撥的同時也令患者努力主動背屈踝關節，如此為一個循環，每次治療反復3～5個循環。治療同時配合使用毛刷刺激患者足背外側、用手指快速叩擊患者足背外側、冰刺激患者足背側等神經促通技術[1]。4周為1個療程，第一次治療前進行一次踝關節主動背屈活動度評價，療程結束后進行一次評價[2]，兩次評價結果對比，進行分析。

1.3 注意事項 無論是在臥床期間還是治療時，應盡量避免對踝關節跖曲肌的一切刺激，如患足前腳掌（尤其跖趾交接處）墊物支撐等。

1.4 評定方法 其中踝關節主動背屈改善在15°以上為效果優秀，改善在5～15°者為效果良好，改善在5°以下為效果一般，無明顯改善者為無效。

2 結果分析

20例患者踝關節主動活動度具有不同程度改善，其中優秀6例，良好8例，一般4例，無效2例。其中遲緩期8例踝關節主動背屈均改善在5°以上，2例無效者均為痙攣期患者，總體上，遲緩期患者的治療效果優于痙攣期患者。

3 討論

踝關節是人體重要的關節之一，由脛骨和腓骨的下端與距骨滑車構成，主要有背屈、跖屈、內翻、外翻四個方向的關節活動，背屈肌群相對較弱，主要由脛骨前肌、拇長伸肌、趾長伸肌組成，跖屈的肌群強而有力，主要由腓腸肌、比目魚肌、脛骨后肌、拇長屈肌、趾長屈肌等[3]組成。腦卒中后由于背屈肌肌力減弱和（或）跖屈肌張力增高等各種原因，會造成踝關節主動背屈功能障礙。踝關節主動背屈活動功能障礙是腦卒中患者常見的一種功能障礙，踝關節的主動背屈功能是完成下肢廓清的關鍵要素之一，若患者主動背屈功能出現障礙，將影響患者步態擺動相的順利完成[4]，嚴重影響患者的步行的穩定性和安全性。患者也會因為背屈功能障礙出現擺動期的患肢提髖、劃圈、拖步等代償步態，也會造成支撐期的膝關節過伸等代償，在長期膝關節過伸的狀態下步行，導致膝關節過度損傷，產生疼痛、膝關節過早蛻變，從而進一步影響患者的步行，形成惡性循環。因此改善患者的踝關節背屈功能是改善患者下肢運動功能至關重要的一個環節。在本治療方法中，選取足三里穴和解溪穴為刺激點。其中足三里穴位于犢鼻穴下三寸，脛骨前嵴外一橫指處，在脛骨前肌與趾長伸肌之間；解溪穴在足背踝關節橫紋中央凹陷處，拇長伸肌與趾長伸肌之間。根據中醫理論二穴屬于足陽明胃經，足陽明胃經為多氣多血之經，脾胃為人體后天之本，點按二穴可以促進氣血生化，健運脾胃，使后天之本得養，肌肉四肢強健，故而具有治療下肢萎痹、足下垂的作用[5]，點按與彈撥二穴，可以激發二穴的治療作用，可促進踝關節主動背屈功能恢復。再則，在解剖上，足三里穴位于踝關節背屈肌脛骨前肌與趾長伸肌之間，解溪穴位于踝關節背屈肌拇長伸肌和趾長伸肌之間，點按與彈撥二穴，同時也是對踝關節背屈肌進行刺激，誘發其收縮，從而使踝關節背屈功能逐步恢復。本觀察結果顯示，處于遲緩期的患者效果相對較好，可能是因為遲緩期患者相對病程較短，中樞尚處于“斷聯休克期”，及早介入康復，可能會更有效地促進軸突側枝發芽或代償。這一現象值得在以后的治療當中進一步研究。

綜上所述，本治療方法是改善腦卒中患者踝關節主動背屈障礙的一種有效方法，對因踝關節主動背屈障礙造成步態異常或者不能步行的患者的康復治療有重要意義，早期使用，能取得更好的治療效果。

[1]紀樹榮.康復療法學[M].北京:華夏出版社,2003.126

[2]于兌生,惲小平.運動療法與作業療法[M].北京:華夏出版社,2002.45

[3]全國衛生專業技術資格考試專家委員會.康復醫學與治療技術[M].北京:人民衛生出版社,2008.31-32

[4]紀樹榮.運動療法技術學[M].北京:華夏出版社,2004.330

[5]石學敏.針灸學[M].北京:中醫藥出版社,2002.46-47