桃紅四物湯在中醫(yī)婦科病癥中的應用舉隅

李麗

（四川省成都市新都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 成都610500）

桃紅四物湯出自《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》，由桃仁、紅花、當歸、白芍、熟地黃、川芎六味中藥組成。功用：養(yǎng)血，活血，逐瘀。若有血熱者熟地黃易為生地黃，有血瘀者白芍易為赤芍。主治：婦女經期超前，量多，色紫質黏稠，或有塊狀，腹痛腹脹者。桃紅四物湯在臨床應用廣泛，尤其在很多中醫(yī)婦科病癥中能發(fā)揮其功效，現(xiàn)舉隅如下。

1 月經病

1.1 病例資料 畢某，女，33歲，已婚，G2P1，就診時間2010年9月13日，陰道流血1個月余。患者平素情志不舒，月經周期尚規(guī)則，但經期長，7～10 d月經凈，量中等，色偏黯紅，夾血塊，經行下腹脹痛，血塊下后腹痛減輕，經行前雙乳脹。末次月經2010年8月17日，經期2～4 d，量中等，色黯紅，夾小血塊，后經量逐漸減少，淋瀝不斷至今，曾服多種止血藥，效果欠佳，現(xiàn)陰道出血量少，色黯，有小血塊，舌質黯，邊有瘀點，苔白，脈弦細。婦科B超見子宮大小正常，宮內膜厚0.7 cm，雙附件及盆腔未見異常回聲。中醫(yī)診斷為崩漏。治以桃紅四物湯加減：桃仁、紅花、川芎、生地、五靈脂、炒枳殼、川牛膝、郁金、三棱、莪術各10 g，當歸、赤芍各15 g，益母草20 g。水煎服，日1劑。服藥2劑出血即止，隨后中藥加減調理。

1.2 討論 婦人以血為用，其經孕帶產莫不由血所化，方中四物湯養(yǎng)血活血，加入桃紅入血分而逐瘀行血，則經水得以流通，具有活血化瘀、養(yǎng)血補血的雙重功效。本方在臨床多用于婦女月經后期、月經過多、月經過少、經期延長、經間期出血、崩漏、閉經、經期前后腹痛及經行不暢腹痛、經色紫黯等辨證屬于血行瘀滯者。本例患者素性抑郁，肝氣不舒，血行遲滯，瘀血阻絡，血不循經，遂成漏下。治療漏下，不能一概投以止血藥物，應調理氣血，疏通血脈，瘀去而血自能歸經，故選桃紅四物湯加減取其活血止血之用。

2 產后陰道出血

2.1 病例資料 陳某，26歲，已婚，2010年10月17日初診。人工流產術后陰道不規(guī)則出血18 d。B超提示子宮后位，體積略大，宮內見有一大小約1.4 cm×0.8 cm實性回聲，邊界尚清楚；雙側附件未見異常，結論為宮腔組織殘留。患者拒絕清宮，要求口服中藥治療。證見面蒼白無華，精神欠佳，下腹時有墜痛感，出血量時多時少，色黯有塊，舌淡邊有瘀斑，苔薄白，脈沉澀。證屬瘀血內阻，給予桃紅四物湯加味：桃仁、紅花、生地、當歸、川芎、生蒲黃、莪術、三棱各10 g，赤芍15 g，炒枳殼15 g，益母草20 g，馬齒莧、蒲公英、敗醬草各30 g。水煎服，每日1劑，5劑。服藥后較多血塊，后出血量明顯減少至血止。1周后B超復查，子宮附件均無異常。服藥時必須注意：出血時間較長、體質虛弱者不宜選用上方，患者出血偏多，B超示宮內胚胎殘留較多時應及時清宮。

2.2 討論 無論正產、人工流產或藥物流產后所致的陰道淋漓出血，經B超發(fā)現(xiàn)宮腔內有少量組織殘留者，均可用本方加上引血下行及縮宮之品以加強排除宮內殘留物。本方化瘀固沖，寓止血于化瘀之中，使血凝得以消散，血止而不留瘀，其作用相當于藥物性清宮。臨床實踐證明本方加減對縮短陰道出血時間、減少陰道出血量有很好療效；且陰道出血時間較長，多易發(fā)生宮腔內感染或殘留組織感染，本方加減中加入清熱解毒之蒲公英、敗醬草等多可以預防其感染。本病因出血時間一般較長，病理為多虛多瘀，但瘀血阻滯是本病的病理基礎，離經之血即是瘀血，其所表現(xiàn)虛象為因實致虛，故化瘀是治療關鍵。

3 各種婦科癥瘕

3.1 病例資料 趙某，女，44歲，2010年8月27日初診。體檢發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤2年。癥見精神抑郁，胸悶不舒，面色晦暗，納可，眠差，二便調，舌質紫黯，苔白，脈象弦澀。月經周期尚規(guī)則，經行時量多并夾血塊。婦檢：子宮前位，增大如50 d孕大小，質稍硬，無壓痛。B超示：子宮前后徑5.0 cm，內膜厚0.5 cm，肌層回聲不均勻，前壁探及2.8 cm×2.3 cm稍弱欠均質回聲團，后壁探及3.0 cm×2.8 cm稍弱欠均質回聲團，略向外膨出，余無異常發(fā)現(xiàn)。超聲提示：子宮肌瘤。患者素性抑郁，肝氣郁結，阻滯經脈，血行受阻，氣聚血凝，滯于胞宮沖任，積結日久，結為腫塊。經期凝血下行，則經血量多有塊，色黯。精神抑郁，胸悶不舒，面色晦暗，肌膚甲錯及舌脈所見，皆為氣滯血瘀之征。故予桃紅四物湯合逍遙散加減以活血化瘀，疏肝行氣：桃仁、紅花、生地、赤芍、當歸、川芎、白芍、川牛膝、枳殼各10 g，柴胡15 g，王不留行、夏枯草、蒲公英各30 g，甘草6 g。水煎服，1 d 1劑，并囑其注意情志調攝，堅持服藥。2個月后復查B超示：子宮前后徑4.5 cm，內膜厚0.6 cm，肌層回聲不均勻，前壁探及0.8 cm×1.3 cm稍弱欠均質回聲團，余無異常發(fā)現(xiàn)。提示：子宮肌瘤，隨后繼續(xù)堅持服藥，門診隨訪。

3.2 討論 婦科各種附件腫瘤，無論囊性、實性及混合性占位，或子宮肌瘤、子宮腺肌癥及乳腺增生癥等均屬中醫(yī)的“癥瘕”范疇，本病的成因復雜，癥瘕多由機體正氣不足、風寒濕熱之邪內侵而致氣機阻滯、瘀血痰飲、濕濁等有形之邪凝結不散而成，而以氣滯血瘀多見。臨床上子宮肌瘤較多見，中老年婦女多發(fā)，此年齡階段婦女患子宮肌瘤者不盡是氣滯血瘀為患，因此年齡階段婦女腎氣漸衰，天癸將竭，每致陰陽不和、氣血失調，而出現(xiàn)不同程度的內分泌、軀體和心理、精神方面變化。故在其治療上應不忘調理開導等心理治療，并可擬滋水清肝飲合桃紅四物湯加減補腎疏肝，活血化瘀。

4 盆腔炎性疾病

4.1 病例資料 李某，女，28歲，2010年8月5日初診。訴反復腰腹疼痛2年，復發(fā)5 d。腰骶及下腹部脹痛，時刺痛，白帶量多、色黃，有異味，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。婦科檢查：陰道充血，分泌物較多，色黃，有異味；宮頸輕糜；子宮后位，大小正常，活動受限，壓痛；右側附件增厚，左側捫及約4 cm×2.5 cm×2 cm大小包塊，欠活動，壓痛。B超示：子宮左側見一4.0 cm×2.3 cm不規(guī)則低回聲區(qū)，提示左附件囊腫。證屬濕熱瘀結。治則：清熱解毒除濕，活血化瘀，行氣止痛：桃仁、紅花、生地、赤芍、當歸、川芎、柴胡、白芍、延胡索、枳殼、五靈脂、連翹各10 g，敗醬草、蒲公英、紅藤各30 g，甘草6 g。水煎服，每日1劑，經期若有經量增多則停藥，服藥3個月，諸癥消失。B超復查附件包塊消失。

4.2 討論 本病屬中醫(yī)“癥瘕”、“帶下”、“腹痛”等范疇，其發(fā)病或因急性盆腔炎失治、誤治，損傷正氣而成；或因婦科手術時因氣血虧損之際，感受外邪，阻于胞脈、胞宮，日久不愈，滯留沖任，經脈凝滯，氣滯血瘀而致。婦檢或能捫及盆腔包塊、壓痛點，B超多提示有盆腔積液及混合性包塊等病理改變。方中活血化瘀中藥能改善盆腔局部的微循環(huán)和組織營養(yǎng)、調節(jié)合成代謝、促進炎癥物質的消散吸收及包塊的消散，并有松解瘢痕粘連的作用；紅藤、蒲公英、連翹及敗醬草清熱解毒，消腫散結，消炎涼血；四妙散行氣止痛。諸藥合用，共奏清熱利濕、活血化瘀止痛、軟堅散結之良效。

綜上所述，桃紅四物湯以祛瘀為核心，并能氣血雙調、虛實并用，辨證準確、運用得當，則療效顯著，實為中醫(yī)婦科臨床一要方。