老年性失眠當(dāng)從腎論治

梅莉 戴其軍 瞿聯(lián)霞 柯進(jìn)

（江蘇省海安縣中醫(yī)院 海安226600）

老年性失眠，是困擾老年人的常見疾病之一，影響著人們的工作與生活，甚至導(dǎo)致抑郁與焦慮癥的發(fā)生，臨床上以失眠為主要癥狀，每周至少發(fā)生3次，并且持續(xù)至少1個(gè)月以上，多表現(xiàn)為：起始失眠：入睡困難，直到半夜才能入睡；間斷失眠：睡不安寧，容易驚醒，常有惡夢(mèng)；終點(diǎn)失眠：入睡不困難，醒后無法再度入睡。常伴有心悸胸悶、健忘煩躁、頭昏頭痛、神疲乏力、腰膝酸軟等癥狀。失眠屬于中醫(yī)學(xué)“不寐”范疇。中醫(yī)藥治療失眠的方法頗多，而老年人有其自身的生理病理特點(diǎn)。《素問·上古天真論》指出：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。丈夫八歲，腎氣實(shí)，發(fā)長(zhǎng)齒更……八八，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極，則齒發(fā)去。”女子七七及男人八八后，天癸竭，腎臟衰，齒發(fā)去，滋生許多疾病。故而老年人自身的生理病理特點(diǎn)為腎虛。多年來筆者應(yīng)用從腎論治老年性失眠，取得了很好的療效。現(xiàn)總結(jié)如下：

1 分型論治

1.1 心腎不交型 癥見心悸失眠，頭暈耳鳴，煩熱盜汗，咽干，精神萎靡，健忘，腰膝酸軟，舌尖紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。系因年老腎衰，腎精不足，引起腎水匱乏，不能上濟(jì)于心，心陽得不到滋潤(rùn)，出現(xiàn)“心腎不交”而心煩失眠。根據(jù)中醫(yī)的理論，筆者以瀉南補(bǔ)北、交通心腎為治療原則。晨服用清心火方，使心火不亢，下降于腎，使腎水不寒；睡前服用滋腎陰方，“陰氣盛則目閉而安臥”（注：出自《醫(yī)效秘傳》）。清心火方（黃連阿膠湯化裁而成）[1]，處方：川雅連6 g，淡黃芩 10 g，清阿膠（烊化）10 g，石菖蒲 10 g，雞子黃2枚，生牡蠣（先煎）30 g，白芍藥12 g，懷牛膝10 g，玄參心10 g，明天麻10 g，廣郁金10 g，生甘草6 g。滋腎陰方[1]，選六味地黃丸加減而成，處方：熟地黃 20 g，牡丹皮 10 g，山茱萸 10 g，懷山藥 10 g，酸棗仁20 g，朱茯神15 g，肉桂8 g，合歡皮10 g，遠(yuǎn)志肉10 g，夜交藤30 g，柏子仁10 g。以上二方隨證加減。

1.2 腎陽虛弱 癥見晝?nèi)諢┰瓴坏妹撸泛吕洌w不溫，腰膝酸軟，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。張仲景認(rèn)為，陽虛失眠是由于人體內(nèi)陽氣不足所導(dǎo)致的病人體內(nèi)一個(gè)陰陽失衡的狀態(tài)。治療上溫腎安神為大法，選取附子干姜湯合桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯化裁，具體藥物：熟附子6 g，干姜10 g，桂枝10 g，芍藥 10 g，蜀漆 10 g，龍骨（先煎）30 g，牡蠣（先煎）30 g，朱茯神 15 g，合歡皮 10 g，夜交藤 30 g，炙僵蠶10 g。并且隨證加減。

1.3 陰虛氣郁 癥見潮熱汗出，失眠多夢(mèng)，煩躁易怒，胸悶頭痛，情志異常，記憶力減退，腰膝酸軟，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。多見于女子更年期綜合征及男子伴有抑郁焦慮癥。此癥辨證為腎陰虛弱為本，肝氣郁結(jié)、部分患者氣郁化火擾亂神竅為標(biāo)，治當(dāng)標(biāo)本同治，予以滋陰補(bǔ)腎、疏肝解郁、寧心安神為治療原則，方選解郁滋腎湯，處方：醋柴胡10 g，炒香附10 g，白芍藥12 g，炒白術(shù)10 g，廣郁金10 g，生甘草10 g，酸棗仁20 g，朱茯神15 g，石菖蒲10 g，熟地黃20 g，山萸肉15 g，懷山藥10 g。焦慮化火者加牡丹皮10 g、炒山梔10 g，陰虛有熱者加肥知母10 g、炒黃柏10 g，陰陽兩虛者加仙茅10 g、仙靈脾10 g。

1.4 陽虛夾瘀 癥見晝?nèi)諢┰辏共坏妹撸泛吕洌w不溫，半身汗出，胸中熱痛，飲食、二便正常，腰膝酸軟，面色泛青，舌質(zhì)暗，邊有瘀斑，脈細(xì)澀。此失眠主要是由于年過半百，腎陽虛弱，加之瘀血阻滯三焦，營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行失常，陽不入陰，陰陽不得和合而發(fā)病。治以溫腎安神，活血化瘀，方選腎氣丸合桃紅四物湯加減，藥物：熟附子6 g，干姜10 g，桂枝10 g，熟地黃 20 g，牡丹皮 10 g，山萸肉 10 g，懷山藥10 g，朱茯神 15 g，桃仁 15 g，當(dāng)歸 15 g，紅花 6 g，白芍15 g，合歡皮15 g，川芎15 g，灸甘草6 g。并隨癥加減。

1.5 陽虛痰凝 癥見夜難入眠，晝?nèi)疹^暈惡心，反應(yīng)遲滯，情緒低落，思慮過多，興趣下降，注意力不集中，易激惹，舌淡紅，苔白膩，脈細(xì)。多由年老或者久病，腎氣腎陽虛損，繼而影響水液運(yùn)行，凝聚成痰，蒙蔽神竅所致。辨證為腎陽虛損、痰蒙神竅所致，予以溫陽補(bǔ)腎、滌痰開竅為治療原則，方選桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯合半夏白術(shù)天麻湯化裁而成解郁滌痰湯，處方：桂枝10 g，芍藥10 g，蜀漆10 g，生龍骨（先煎）30 g，生牡蠣（先煎）30 g，朱茯神15 g，合歡皮10 g，夜交藤30 g，炙僵蠶10 g。法半夏10 g，炒白術(shù)10 g，明天麻10 g，炒香附10 g，石菖蒲10 g，生甘草10 g。血虛者加白芍藥12 g，伴氣虛加黨參10 g，氣虛血瘀加炙黃芪30 g、丹參10 g。

2 典型病例

章某，女，67歲，2009年5月7日初診。因頭昏失眠1年，加重伴心悸1個(gè)月就診。1個(gè)月來，患者睡眠1～2 h，有時(shí)甚至整夜不眠，伴有身熱汗出，手足心熱，口干口苦，頭昏心悸，周身乏力，腰膝酸軟,舌紅而少苔，脈細(xì)數(shù)。此陰虛陽亢，心腎不交，水火失濟(jì)。以瀉南補(bǔ)北、交通心腎為治療原則，擬晨清夜寐方：晨服用清心火方（黃連阿膠湯化裁而成）：川雅連6 g，淡黃芩10 g，清阿膠（烊化）10 g，石菖蒲10 g，生牡蠣（先煎）30 g，白芍藥 12 g，懷牛膝 10 g，玄參心 10 g，明天麻10 g，廣郁金10 g，生甘草 6 g；睡前服滋腎陰方（六味地黃丸加減而成）：熟地黃20 g，牡丹皮10 g，山茱萸10 g，懷山藥10 g，酸棗仁20 g，朱茯神 15 g，肉桂 8 g，合歡皮 10 g，遠(yuǎn)志肉 10 g，夜交藤30 g，柏子仁10 g。清心火方藥煎成后加入1枚雞子黃攪勻服用。5劑。10 d后二診：睡眠時(shí)間增加至4～5 h，質(zhì)量提高，頭昏心悸及周身乏力漸平，身熱汗出稍減，口干口苦，清心火方加天花粉20 g、生地15 g，6劑。半月后三診：諸癥衰，夜寐能安，后續(xù)服5劑。四診囑以六味地黃丸常服，隨訪3個(gè)月未復(fù)發(fā)。

自本院成立失眠專科以來，筆者接觸的失眠患者以中老年人居多。雖然從肝、從心治療失眠的文獻(xiàn)很多，從腎論治者少，但是結(jié)合患者自身的生理病理特點(diǎn)，運(yùn)用從腎論治老年性失眠療效顯著。

[1]戴其軍,瞿聯(lián)霞,柯進(jìn),等.晨清夜寐方治療心腎不交型失眠臨床研究[J].遼寧中醫(yī)雜志,2010.53(6):131-132