中醫(yī)內(nèi)外法并用治療小兒功能性再發(fā)性腹痛46例

謝曉麗 朱生全

（陜西省中醫(yī)醫(yī)院 西安710003）

小兒腹痛是臨床常見的病癥之一，大多數(shù)為功能性再發(fā)性腹痛，以反復(fù)發(fā)作性為特點(diǎn)。近年來本病發(fā)病有上升趨勢。我們采用中藥內(nèi)服結(jié)合外治方法治療本病取得了較為滿意的療效。現(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年11月～2011年2月我院兒科門診患兒46例，男26例，女20例；年齡4～12歲，其中 4～6歲 13例，6～9歲 18例，9～12歲 15例；病程最短3個月，最長2年，其中3～6個月14例，6～12個月20例，12～24個月12例。28例幽門螺桿菌檢測為陽性；18例做胃電圖檢查，報告胃動力緩慢伴胃電節(jié)律紊亂者10例，胃電節(jié)律紊亂伴輕度胃炎者8例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中醫(yī)兒科學(xué)》[1]以及本病臨床表現(xiàn)特點(diǎn)制定。（1）腹痛發(fā)作時間在3個月以上；（2）腹痛為間斷性發(fā)作，每日、每周、每月發(fā)作次數(shù)不等；（3）腹痛部位多以臍周為主，有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，時作時至，時輕時重，發(fā)作時間數(shù)十分鐘～1 h，可自行緩解，腹部無明顯體征；（4）可伴有食欲不振、嘔惡、便秘等消化道癥狀；（5）相關(guān)理化檢查（血尿常規(guī)、肝腎功能、心肌酶譜、腹部B超等）未見異常，無器質(zhì)性病變。

2 治療方法

2.1 健脾理氣湯內(nèi)服 太子參10 g，白術(shù)8 g，茯苓10 g，陳皮 6 g，木香 6 g，白芍 8 g，川楝子 8 g，延胡索8 g，萊菔子10 g，甘草4 g。每日1劑，水煎服（亦可選用中藥免煎顆粒劑沖服），分2～3次溫服，2周為1個療程，每周服用6 d，停藥1 d。本方為學(xué)齡兒童劑量，可根據(jù)病情及年齡酌情增減。臨診加減：伴食欲不振加麥芽、雞內(nèi)金，伴嘔惡加砂仁、生姜，伴便秘者加火麻仁、檳榔，伴寒痛者加小茴香、干姜，伴幽門螺桿菌陽性者加蒲公英、連翹。

2.2 暖脾膏外敷 暖脾膏由白胡椒、丁香、小茴香等組成，本院兒科制劑，有溫中、理氣、止痛功效，主治小兒腹痛、慢性腹瀉等。外敷“神闕”穴位，24 h更換，6 d為1個療程。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)1～2個療程治療，依據(jù)臨床癥狀改善情況而判定療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：治療后腹痛癥狀消失，3個月內(nèi)無復(fù)發(fā)。有效：腹痛癥狀較前有明顯好轉(zhuǎn)，發(fā)作次數(shù)減少。無效：腹痛癥狀無明顯改善。

3.2 治療結(jié)果 顯效30例（65.2%），有效13例（28.3%），無效3例（6.5%），總有效率93.5%。

4 討論

小兒功能性再發(fā)性腹痛（RAP）是小兒時期常見的病癥之一，約占腹痛患兒的50%～70%[1]。近年來發(fā)病率有所上升。本病屬中醫(yī)“腹痛”、“盤腸氣痛”范疇。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病原因尚不清楚，可能與體質(zhì)對某些食物過敏有關(guān)，上呼吸道感染、受驚嚇或過食生冷及寄生蟲病等可誘發(fā)。其發(fā)病機(jī)理，由于某些原因造成腸壁暫時缺血或副交感神經(jīng)興奮而引起一過性腸壁肌肉痙攣，暫時阻斷腸內(nèi)容物通過，近端腸壁收縮進(jìn)一步加強(qiáng)而引起腹痛。還有文獻(xiàn)報道再發(fā)性腹痛與幽門螺桿菌（HP）感染有一定相關(guān)性[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒臟腑薄弱，經(jīng)脈未盛，易為內(nèi)外病因所傷。六淫侵襲、飲食積滯、脈絡(luò)瘀阻均可造成氣機(jī)壅阻、經(jīng)脈失調(diào)而引起腹痛。《嬰童百問》曰：“夫腹痛者，多因正邪交攻，與臟氣相擊而作也。”六腑以通降為用，氣機(jī)以通暢為順。因此，感受外邪、乳食積滯、脾胃虛弱等均可引起腹痛。加之小兒脾常不足，脾運(yùn)化力弱，飲食不知自節(jié)，過食油膩厚味，貪食冷飲或過食辛辣香燥之品，以致飲食所傷，郁積胃腸，氣機(jī)不暢而腹痛。在臨床中，我們除了觀察小兒反復(fù)腹痛外，還應(yīng)觀察體瘦、食少、便秘、苔厚等與脾胃相關(guān)癥候。腹部乃中焦脾胃、六腑所居，“六腑滿而不能實(shí)”、“六腑以通為用”、“通則不痛”，因此，再發(fā)性腹痛治療應(yīng)以調(diào)理氣機(jī)、疏通經(jīng)脈為原則，兼顧健脾、溫中、消導(dǎo)、通腑。健脾理氣湯方中太子參、白術(shù)、茯苓健脾益氣，燥濕利水。陳皮氣香辛溫，能行能降，理氣調(diào)中，運(yùn)脾化濕。白芍養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛，《珍珠囊》謂其用有六：“安脾經(jīng)，一也；治腹痛，二也；收胃氣，三也；止瀉痢，四也；和血脈，五也；固腠理，六也。”藥理研究表明，白芍的有效成分為白芍總甙及芍藥甙，均有一定的鎮(zhèn)痛作用，還有抗?jié)兒徒獬交’d攣?zhàn)饔谩Ｄ鞠恪⒋ㄩ有袣庵雇矗幩幚硌芯匡@示有調(diào)整胃腸運(yùn)動、調(diào)節(jié)胃腸平滑肌及鎮(zhèn)痛作用[3]。由于再發(fā)性腹痛有反復(fù)發(fā)作、病程較長及“久病多瘀”的特點(diǎn)，再以延胡索活血行氣止痛，以增強(qiáng)理氣止痛功效。萊菔子消食化積，和中行氣。綜觀全方，諸藥相伍，具有健脾助運(yùn)、理氣止痛、消導(dǎo)和中之功。再輔以外治，內(nèi)外結(jié)合，對小兒功能性再發(fā)性腹痛有較為滿意的療效。

[1]汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007.3

[2]王秉慧,謝麗娜,曠井田.小兒再發(fā)性腹痛與幽門螺桿菌感染的關(guān)系探討[J].南華大學(xué)學(xué)報,2006,34(2):251

[3]沈映君.中藥藥理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000.10