四逆散加干姜治小兒外感發熱肢厥52例臨床報告

段莉李鵬 張健

（1內蒙古包頭市中心血站 包頭014010；2內蒙古包頭市昆區醫院 包頭014010；3內蒙古包頭市腫瘤醫院 包頭014010）

小兒外感發熱大多因感受風邪所致，其中熱多于寒，尤其對于體溫超過38.5℃的患兒，大多數醫者認為符合中醫診斷小兒風熱感冒“發熱重、惡寒輕”的臨床癥狀，故多以“銀翹散”、“桑菊飲”等辛涼解表藥治療小兒外感發熱。但筆者在臨床上見到許多實為風寒感冒的患兒在靜脈滴注抗生素、口服辛涼解表藥或清熱解毒之品后，體溫不降，頭腹部熱而手足冰涼。對于此種患兒，筆者用四逆散加干姜治療，取得良好療效。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均為內蒙古包頭市昆區醫院中醫科門診及住院患兒。其中女27例，男25例；年齡 0.8～14 歲，平均為 5 歲；病程 2～7 d；體溫37.8～40.5℃，平均體溫（39.1±1.4）℃。其中35例患兒就診前曾自服或遵醫囑口服辛涼解表或清熱解毒中藥，17例患兒曾進行靜脈滴注抗生素及激素、解熱鎮痛等對癥治療，就診時均有精神萎靡、發熱惡寒、無汗、手足冰涼、口渴但飲水量少、煩躁、舌苔薄白或微黃、脈浮數等臨床癥狀。

1.2 診斷標準 所有病例均符合《中醫病證診斷療效標準》[1]中外感發熱的診斷標準：（1）發熱、惡寒或惡風、鼻塞、流涕、噴嚏；（2）四時均有，多見于冬春，常因氣候驟變而發病；（3）多兼有咳嗽、嘔吐、納差或高熱驚厥；（4）全身癥狀較重，呈流行性者，為時行外感。具備上述（1）或（4），結合（2）和（3）項即可確診。

1.3 治療方法 主方用四逆散加干姜，方藥組成：柴胡 10 g、枳實 10 g、杭白芍 5 g、甘草 5 g、干姜 5 g。兼見咳嗽者加苦杏仁10 g、川貝母10 g以降氣止咳；胃納差者加白術10 g、砂仁10 g以溫中健脾。水煎服，每日1劑，多次頻服，年齡小、體重輕的患兒酌減。

2 療效觀察

2.1 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則（第二輯）》[2]擬定。痊愈：用藥48 h內體溫恢復正常，臨床癥狀完全消失，異常理化指標恢復正常。顯效：用藥72 h內體溫恢復正常，主要臨床癥狀大部分消失，異常理化指標接近正常。有效：用藥72 h內體溫下降，主要癥狀減輕，異常理化指標有所改善。無效：用藥72 h內體溫無下降，臨床癥狀無明顯改善。

2.2 治療結果 52例患者中，40例痊愈，8例顯效，3例有效，1例無效，總有效率為98.1%。

3 討論

小兒外感發熱類同于現代醫學之急性上呼吸道感染與流行性感冒引起的發熱，病原體主要為病毒，目前認為大部分病毒感染呈自限性，使用抗病毒藥物和非甾體類抗炎藥并不能縮短病程。使用抗生素及退熱劑并非針對病因而設，故往往體溫先降后升。而小兒外感發熱多具有起病急、病程短、傳變迅速的特點，故使用中藥治療小兒發熱有著廣闊的前景。小兒外感發熱中的外感風寒證型以發熱輕、惡寒重為主要鑒別要點，但惡寒屬自覺癥狀，小兒難以正確表述，為小兒外感風寒的辨證造成一定的困難。而大多數醫者認為小兒外感發熱體溫較高，即認為是風熱感冒，投以辛涼解表及清熱解毒之品，而小兒乃“稚陰稚陽”之體，外感風寒之邪，侵犯肺衛，應用辛溫解表之麻黃湯使風寒之邪汗出而解，此時運用辛涼及清解之品，抗生素亦為寒涼之品，使得風寒之邪郁于體內，而患兒陽氣已傷，無力推動溫煦肢體四末，此時再用辛涼之品，恐變生少陰證。故方用四逆散透邪解郁，和解退熱，加干姜助陽解表。小兒服中藥湯劑比較困難，一次給藥太多容易嘔吐，故一定要少量多次給藥。運用經方加減治療小兒外感發熱，療效確切，但有關機理尚需進一步研究。

[1]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994.76

[2]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則（第二輯）[S].1995.67-68