柱狀加點狀注射配合肛門緊縮術治療直腸脫垂

雷雨 李凌琳

（四川省攀枝花市中西醫結合醫院 攀枝花617000）

筆者自1987年以來采用精制消痔靈行直腸黏膜下柱狀加點狀硬化注射，配合肛門緊縮術治療直腸脫垂，結果一次治愈29例，占93.5%，其中2例于術后3～6個月因大便秘結發生直腸黏膜輕度脫出，再次用消痔靈在直腸黏膜下行柱狀注射后痊愈。現報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組31例，其中男9例，女22例；年齡19～61歲，平均年齡為42.7歲；病史最長者39年，最短者5.5年；脫出肛門直腸最小者6.5 cm×4.8 cm，最大者24 cm×16 cm。

1.2 治療方法

1.2.1 術前準備 （1）常規檢查患者全身情況、直腸脫出長度及肛門松弛情況、肛門括約肌功能。（2）化驗血、尿、便三大常規及肝功、腎功、血糖、出凝血時間（2002年起改為凝血酶原時間），并做心電圖、X線胸片、B超等檢查。（3）術前3 d開始進流質飲食，12 h禁食，4 h禁水；術前3 d做腸道準備，給予慶大霉素16萬單位每日一次口服，甲硝唑0.4 g每日三次口服。術前晚用番瀉葉20 g泡服，術晨用溫鹽水行清潔灌腸，并做好會陰部及肛周皮膚準備，于術前半小時留置導尿管。

1.2.2 手術步驟 （1）腰俞麻醉成功后，囑患者取頭低截石位臥于手術臺，稍加腹壓使直腸脫出肛外，碘伏常規消毒術野，甲硝唑液清洗直腸黏膜后，用1%利多卡因與精制消痔靈配成1:1消痔靈硬化劑，以7號注射長針頭分別在2、6、9點位脫出的直腸肌層下柱狀均勻注入各10 mL，再于各柱狀注射間黏膜下做點狀硬化注射，各注射點距離相互交錯，每點注射1:1消痔靈硬化劑0.2 mL，總量為10 mL，注射完畢，將脫出黏膜完全復位后，再于3、7、11點距肛緣1.5 cm處分別刺入直腸黏膜與肌層之間，從脫垂的最高點由內向外柱狀均勻注入1:1消痔靈硬化劑各10 mL。（2）于6點位肛緣至齒線處“V”型切開皮膚、皮下并切斷部分內外括約肌，7號絲線將皮膚、皮下、內外括約肌斷端行間斷全層縫合3～4針，使肛門能容納兩指，其直徑約3 cm。術畢用塔形紗布壓迫包扎。

1.2.3 術后處理 （1）一般治療：囑患者適當臥床休息避免劇烈活動。術后前3 d流質飲食，控制大便2～3 d，3 d后給予普食，但應忌飲酒和食辛辣燥食物，多吃粗纖維蔬菜及水果，保持大便通暢軟化，最好每日排便一次，肛門縫合線根據情況5～7 d拆除。（2）預防感染：給予頭孢類加喹諾酮或甲硝唑靜滴，每日一次，連用5 d。（3）中醫中藥：補中益氣湯（加減）連用10 d，每日1劑，早中晚分服；每次便后即用枯樸促愈湯（我科院內中藥制劑）坐浴15～20 min，再給予速效痔瘡膏局部換藥。

2 結果

2.1 療效 本組全部治愈，其中一次性治療成功29例，占93.5%，兩次硬化劑加強柱狀注射2例，住院天數10～22 d，平均為12.5 d。術后隨訪，1例在術后86 d、1例在術后6個月因大便秘結發生直腸黏膜輕度脫出，均及時予以消痔靈硬化劑黏膜下柱狀注射后痊愈，其中1例稀便時控制功能欠佳，其余均無復發。

2.2 典型病例 患者，女，75歲，因直腸反復脫出39年伴大便不完全失禁3年就診。患者系經產婦，孕7產5，于39年前產第三胎后開始出現排便時直腸脫出，始如雞蛋大小，便后用手輕托可還納，以后因懷孕生產次數增加而致直腸脫出加劇，3年前出現行走、咳嗽、稍使重力即脫出，且經常有稀大便自行溢出。查體：下蹲位稍加腹壓直腸及部分乙狀結腸即從肛門口脫出，約24 cm×16 cm，呈球狀，黏膜呈暗紅色，肛指檢查肛門可輕松容納四指，括約肌明顯松弛，收縮無力。診斷為重度直腸脫垂。入院后行術前常規檢查，確定無手術禁忌證，經術前準備后，在腰俞麻醉下行直腸黏膜下柱狀加點狀硬化劑注射及肛門緊縮術，術后予以抗炎、口服補中益氣湯及對癥治療，術后第3天排便，便時直腸未再脫出，住院13 d傷口痊愈，隨訪至今未再復發。

3 討論

直腸脫垂多由于營養不良、身體虛弱、中氣不足而發病，反復脫出久之使肛提肌、骨盆底部肌群及肛門松弛而加重病情。筆者用1:1消痔靈硬化劑于脫垂之直腸黏膜與肌層間作柱狀加點狀注射，使其產生無菌性炎癥，組織萎縮，形成纖維化粘連而固定直腸不外脫；肛門緊縮術加強了在肛門括約肌松弛的情況下肛門括約肌及肛管對直腸的支持作用；口服中藥補中益氣湯可達到補中益氣、升陽舉陷作用。筆者應用硬化劑注射、肛門緊縮及口服中藥治療直腸脫垂簡單、創傷小、療效佳，適用于基層醫院。