老年股骨粗隆間骨折的治療

葛琴

（江西省高安市骨傷醫院 高安330800）

股骨粗隆間骨折多為老年人，女性多于男性，生活中不慎跌傷及交通事故均可致骨折，傷后患髖腫痛，患肢內收外旋短縮畸形。攝X線片檢查，即可明確診斷。本院在2002年前多采用保守治療，患者易發生髖內翻畸形、廢用性骨質疏松和肌肉萎縮，住院時間長，效果不理想。自我院使用C臂機及相應內固定材料后，2005～2010收治此類患者124例，治療效果滿意。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 股骨粗隆間骨折124例，男50例，女74例；年齡60～88歲；合并內科疾病50例，占40.3%，主要合并癥有：高血壓、冠心病、慢性支氣管炎、糖尿病、腦梗死后遺有傷肢活動不靈活。

1.2 治療方法

1.2.1 非手術治療 19例。骨折無移位9例，一般情況太差或因腰部畸形、無法耐受手術及麻醉10例。采用皮膚牽引或骨牽引治療，并定期攝X片，以調整牽引重量和方向。出院后穿足中立位矯正鞋，保持患肢外展位。

1.2.2 動力髖螺釘（DHS）手術內固定 105例。取髖關節外側縱形切口，顯露股骨頭大粗隆及股骨上段，牽引下復位，維持患肢旋轉中立位。用1枚粗克氏針臨時固定骨折端復位，1枚克氏針從大粗隆下順股骨頸打入頭內，C型臂透視下確定前傾角及頸干角，裝入主釘及DHS螺釘。

1.3 術后處理 抗炎治療3～5 d，體質差患者適當補1～2 U紅細胞混懸液。口服阿司匹林，靜脈滴注含中藥成分的活血針劑，預防下肢靜脈血栓。并鼓勵患者活動踝、膝關節，鼓勵患者自主排痰。

2 結果

本組患者隨訪118例，時間6～24個月。牽引治療19例，其中3例因家中無人照顧中途放棄治療而髖內翻畸形；16例3～6個月骨折愈合。DHS治療105例，切口均一期愈合，2個月后扶拐行走，骨折愈合時間3～9個月。無髖內翻畸形發生，無內固定折斷，其中4例出現患髖疼痛，行走跛行。

3 討論

3.1 手術的選擇 股骨粗隆間骨折患者多為老年人，常伴有多種內科疾病，如無手術禁忌，應盡早安排手術，減少長期臥床引起的并發癥發生幾率。如因內科疾病或者駝背等原因不能耐受手術及麻醉應選擇保守治療。老人患腦血管疾病后出現一側肢體活動不靈活，康復鍛煉時偏癱肢體容易發生股骨頸或粗隆間骨折，如傷前患肢能下地行走，建議手術治療，但不適合人工股骨頭置換手術；如傷前不能行走者，建議保守治療。股骨粗隆間骨折部位血運豐富，很少發生不愈合或缺血性壞死，均應考慮DHS內固定術，以減少臥床時間。手術中應在直視下復位。C型臂下透視，對于主釘的角度方向起到引導作用。DHS內固定的固定角度可有效防止髖內翻畸形發生率。

3.2 并發癥的防治 術后患者取半臥位，鼓勵患者排痰。常規使用抗生素、化痰藥物。術后避免使用止血藥物，應使用活血針劑，并鼓勵患者患肢膝、踝關節主動鍛煉，防止下肢靜脈血栓的形成。