精密附著體在覆蓋義齒中的應用*

張洪斌 孫益平

（南昌大學附屬口腔醫院 江西南昌 330006）

精密附著體在覆蓋義齒中的應用*

張洪斌 孫益平

（南昌大學附屬口腔醫院 江西南昌 330006）

目的：探討球帽式精密附著體在覆蓋義齒中的應用效果。方法：選擇54例患者，牙弓上尚存少數殘根殘冠，制作了83件球帽式精密附著體覆蓋義齒，每件義齒設計1～4個附著體，觀察1～3年，檢查其效果。結果:83件根面球帽式附著體覆蓋義齒美觀、舒適，固位穩定性好，咀嚼效率明顯提高。結論：球帽式根面附著體能有效改善覆蓋義齒的固位和穩定，具有良好的修復效果。

根帽附著體；牙根；固位

精密附著體覆蓋義齒是利用附著體將活動義齒固定在預選的牙根上，組成一個固定-活動聯合修復體。它因為保留了牙根，就保留了剩余牙槽骨和牙周本體感受器，使以天然牙根為支持的覆蓋義齒能增強患者的咀嚼效率、延緩牙槽骨的吸收[1]。同時，精密附著體又能提供更好的固位力和穩定效果，比傳統的卡環固位更美觀，因此，精密附著體在覆蓋義齒中應用具有很廣泛的前景。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2005年1月～2009年10月，選擇南昌大學附屬口腔醫院修復科用球帽式精密附著體修復了上下牙列缺失患者54例，男性30例，女性24例；年齡48～79歲；制作球帽式附著體覆蓋義齒83件，上頜21件，下頜62件。選入病例標準：上頜或下頜牙列缺失，留有1～4個有保留價值的殘根，牙根位于尖牙區、前磨牙區或磨牙區。保留的殘根要求無松動，長度≥8 mm，X線檢查牙槽骨吸收不超過1/3，進行過完善的根管治療和必要的牙周治療。

1.2 材料 德國賽福公司的SD球帽式根面附著體，硅橡膠印模材料，藻酸鹽印模材料，賀利氏樹脂牙，鑄造鈷鉻合金等。

1.3 方法

1.3.1 覆蓋義齒 一般設計1～4個附著體，應選擇能承受較大力量的磨牙、前磨牙或尖牙牙根。

1.3.2 牙根制備 牙根根面制備后與牙齦平齊，根面四周可形成斜面，頸緣形成肩臺，保證附著體邊緣與覆蓋基牙密合。根管制備與鑄造樁核一致，長度達牙根的3/4，根樁直徑是牙根的1/3。

1.3.3 制取模型與灌注模型 利用螺旋充填器將硅橡膠注入制備好的根管中制取基牙牙根及全牙列模型，要求取出完整的根管形態，根面和頸緣要清晰，然后用超硬石膏灌注模型。

1.3.4 制作鑄造樁核和附著體的球部 在模型上由義齒加工廠制作鑄造樁核和頂蓋蠟型，將成品附著體球部的塑料模型與鑄造蠟型相連接，常規包埋、鑄造拋光，然后在患者口中試戴，要求附著體與根面密合，沒有懸突，然后粘固。

1.3.5 制作覆蓋義齒 用硅橡膠制取全口印模，常規頜位記錄，完成覆蓋義齒的制作。在相對基牙牙根部分的組織面留出附著體上部的空間，臨床戴牙選磨完成后，將根面附著體套帽置于根面附著體的球體上，在相應義齒的組織面上磨出套帽的空間，注入少量的自凝樹脂，將義齒在口內就位，作正中咬合，待自凝樹脂完全凝固后取出，去除多余樹脂拋光完成。

1.4 定期復診 戴牙后1周復診，若無異常則平均半年至1年復診1次。評價內容：（1）患者主觀使用情況：義齒舒適度和咀嚼功能恢復情況。（2）臨床檢查：義齒的固位穩定性、基牙牙根有無松動和齲壞情況。（3）X線檢查：檢查基牙牙根牙周情況和整個頜骨的吸收情況。

2 結果

54例患者，83件根帽附著體覆蓋義齒修復，經過1～3年的觀察隨訪，所有患者都覺得義齒試戴1周后，義齒舒適美觀，咀嚼功能良好，摘戴容易。臨床檢查：通過咬合檢查和摘戴檢查，所有義齒具有良好的固位，無明顯翹動。有1件修復體使用1年后一牙根根折，因還有一根帽附著體固位，所以拔除牙根后經重襯處理，還可正常使用。有4例患者半年后，牙根頸緣因不清潔引起緣齦炎，經常規牙周處理和衛生宣教，一直使用正常。1年后經X線檢查示基牙牙周膜正常，牙槽骨無明顯吸收，與戴牙前對比，無明顯變化。

3 討論

利用根面附著體固位的覆蓋義齒具有很多優點：（1）增加咀嚼效率：由于覆蓋義齒有部分牙根的支持，更能承受較大的咀嚼力，同時，牙根的牙周膜上的本體感受器可感覺咀嚼力的大小、方向以及食物的形狀和硬度，使患者咀嚼食物時，更加有效，從而提高咀嚼效率。（2）提高義齒的固位與穩定：義齒是通過根面附著體固定在牙根上，由于合理選擇不同部位的牙根，分散安置附著體，使義齒受力產生杠桿力最小，從而達到最佳的穩定效果[2]。同時，還可以通過選擇不同球帽的大小，對附著體的固位力進行調節，能達到最合適的固位力。（3）對基牙殘根的保護：基牙殘根的保護是義齒使用壽命的關鍵，由于附著體的金屬球體（陽性結構）與套帽（陰性結構）之間有一定的活動度，這樣，附著體受到咀嚼力時，義齒會輕微擺動，對牙根只產生較小的杠桿力，減小了對牙根的扭力，同時，由于基牙截冠后，冠根比例明顯改善，義齒受力時減少側向力對牙根的損傷，從而保護了基牙牙根[3]。（4）美觀舒適：由于附著體在義齒的內部，不會象常規的卡環固位體一樣暴露金屬，不影響義齒的美觀。因為有基牙殘根的固位和支持作用，可適當減少義齒基托面積，提高義齒的舒適度。

選擇健康的殘留牙根是該類型覆蓋義齒是否成功的前提，牙根長度≥8 mm，牙槽骨吸收不超過1/3，且進行完善的根管治療和必要的牙周治療。最好選擇尖牙或雙尖牙，如沒有亦可選擇前牙和磨牙，但要選擇牙弓的不同區域，雙側比單側要好。附著體的數目應不小于2個，理想3個，因為3點可形成一平面，能使義齒達到更好的穩定效果，但最好不超過4個，因為固位力太大患者不容易摘戴，且增加病人經濟負擔。萬仕軍等報道8例患者，只安放了1個附著體，也能達到較好的效果[4]。

利用根帽附著體覆蓋義齒一般使用1～2年后，固位力會有所下降，主要是由于套帽磨損造成的，更換一個新的套帽即可。本組有1例一基牙牙根折裂拔除，由于患者牙弓另一側還有一附著體，拔牙后2個月在拔牙區重襯，義齒還可以繼續使用。這就要求在制備根管時，根樁的直徑不超過牙根直徑的1/3，保證牙根的抗力型。根帽附著體義齒的遠期效果主要是保證牙根的健康，由于根帽周圍易造成食物沉積，易造成根面齲壞，根帽邊緣刺激牙齒造成牙周損害，要求根帽邊緣與牙根密合，無懸突，同時要求患者保持口腔衛生和牙周健康。本組有4例患者發生牙根緣齦炎，經局部處理和衛生宣教后，一直使用良好。

利用患者的殘根制作附著體覆蓋義齒，不但利用了牙根，而且保存了患者牙槽骨的骨量，達到了較好的修復效果，具有很好的應用前景。

[1]趙依民.口腔修復學[M].第6版.北京:人民衛生出版社,2008. 325-326

[2]張富強.附著體義齒[M].上海:上海科學技術文獻出版社,2005. 75-76

[3]鄭美華,張春元,伍虹,等.游離端牙缺失的球帽式附著體義齒修復[J].實用醫學雜志,2002,18(7):763-764

[4]萬仕軍,張潔,丁強.在全口義齒修復中利用殘冠殘根加強固位的臨床觀察[J].口腔頜面修復學雜志,2004,5(1):36

R 783.6

B

10.3969/j.issn.1671-4040.2011.04.030

*江西省衛生廳科技計劃項目(編號:20061113)

2011-05-12）