急性心肌梗死的急救與護理

曾維蘭

急性心肌梗死 (AMI)是常見急癥之一，是由于冠狀動脈粥樣硬化造成管腔嚴(yán)重狹窄，以致心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血發(fā)生心肌壞死;尤其是重度患者，早期即出現(xiàn)休克或急性心力衰竭。因此，加強病情觀察、協(xié)助醫(yī)生早診斷早治療是搶救生命的關(guān)鍵。現(xiàn)將我院2008年1月—2011年1月年收治的AMI患者50例的搶救與護理體會介紹如下。

1 臨床資料

患者50例中，男36例，女14例;年齡52～80歲，平均63歲;40例于發(fā)病前數(shù)日多有乏力、胸部不適;8例在發(fā)病前臨床表現(xiàn)不典型;患者均有心電圖的改變，可見異常深而寬的Q波，ST段呈弓背向上明顯抬高，T波倒置，實驗室血清心肌酶譜檢查均有程度不同的增高，均符合AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 搶救措施

(1)立即給予高流量吸氧，絕對臥床;肌注度冷丁;盡快建立靜脈通道，保持輸液通暢;(2)溶栓治療;(3)消除心律失常:AMI后室性心律失常常可引起猝死，必須及時消除;(4)控制休克:給予升壓藥及血管擴張劑，補充血容量，糾正酸中毒。(6)治療心力衰竭:可用強心劑和利尿劑。

3 護理

3.1 急性期護理 (1)絕對臥床，持續(xù)高流量吸氧，鎮(zhèn)靜止痛，迅速建立靜脈通道，保持輸液通暢，控制輸液速度和液體入量，心電監(jiān)護，嚴(yán)密觀察和監(jiān)測心電圖、血壓、脈搏、呼吸，觀察病情必須全面、細致，并通過綜合分析估計患者預(yù)后，做到有預(yù)見性的護理，以下幾種情況提示急性期患者預(yù)后較差，應(yīng)加強觀察:(1)60歲以上的患者;(2)既往有AMI發(fā)作或有心力衰竭史;(3)有嚴(yán)重的心律失常、休克或心力衰竭等并發(fā)癥;(4)劇烈疼痛持續(xù);(5)發(fā)作時心電圖顯示廣泛前壁或前、后壁合并梗死的變化或ST段顯著抬高，以致形成單向曲線，血清酶大幅度增高，持續(xù)心動過速，尤其是心率超過110次/min者。注意心功能和尿量，準(zhǔn)確記錄數(shù)據(jù)，觀察有無心律失常、休克等，觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度，同時準(zhǔn)備好搶救設(shè)備，如除顫儀、吸引器、急救藥物等，隨時準(zhǔn)備搶救。囑患者進食清淡、易消化、低鹽、低脂、高維生素飲食，發(fā)病4h內(nèi)禁食，發(fā)病3～5d宜少量、多餐，給低熱量飲食，以免加重心臟負(fù)擔(dān)，避免過冷、過熱、過飽，禁煙酒，保持大便通暢，可食香蕉、蔬菜、水果，每日清晨給予蜂蜜20ml加適量溫開水同飲，適當(dāng)腹部按摩按順時針方向以促進腸蠕動，訓(xùn)練床上排便，進行心理疏導(dǎo)，向患者解釋床上排便對控制病情的重要意義。便秘者可用緩瀉劑或開塞露，囑患者勿用力排便。排便過程中加強心率、心律監(jiān)測，一旦出現(xiàn)異常，應(yīng)及時采取相應(yīng)措施，以防病情惡化。

3.2 心理護理 (1)發(fā)病第1周絕對臥床休息，協(xié)助患者滿足生活需要，保持環(huán)境安靜，減少探視，向患者介紹病房環(huán)境以及病友，消除陌生和緊張。對病情應(yīng)耐心地用簡單、易懂的語言給予保護性解釋，安慰患者，穩(wěn)定其情緒。護理人員應(yīng)調(diào)整好自己的心態(tài)，不能把自己的負(fù)性心理渲染給患者。應(yīng)態(tài)度和藹，言語得體，操作時做到動作輕柔、熟練、準(zhǔn)確，盡量減輕因此給患者帶來的疼痛不適，避免情緒波動，保持心情平靜。(2)發(fā)病1周后鼓勵患者離床活動，講解本病的有關(guān)知識，解除思想顧慮，促進腸蠕動，防止便秘，護理中應(yīng)根據(jù)病情給予相應(yīng)的指導(dǎo)，使患者有合理的運動量，切勿操之過急。

3.3 康復(fù)護理 AMI完全愈合約需5～8周，一般發(fā)病4～6周后已進入恢復(fù)期。患者的運動量應(yīng)根據(jù)疾病的不同時期和病情程度而定，如出現(xiàn)心前區(qū)不適、脈率在110次/min以上、心電圖出現(xiàn)ST段偏移或心律失常時，應(yīng)考慮活動量是否過大。患者入院第1周內(nèi)絕對臥床休息，進食、大小便、翻身以及個人衛(wèi)生由專人護理。入院第2周如病情穩(wěn)定，可在床上活動肢體或適當(dāng)下床活動，并逐漸增加活動量。經(jīng)過4～6周治療，如患者病情穩(wěn)定，無并發(fā)癥出現(xiàn)，可考慮出院在家休養(yǎng)［1－2］。

1 劉秀蘭，吳娟娟.急性心肌梗死的溶栓治療與護理［J］.實用心腦肺血管病雜志，2011，19(1):136.

2 湛薇.急性心肌梗死患者的健康護理［J］.實用心腦肺血管病雜志，2011，19(3):507.