閉合復位克氏針內固定治療肱骨髁上骨折45例

彭偉軍 鄧偉華

（江西省寧都縣中醫院 寧都 342800）

閉合復位克氏針內固定治療肱骨髁上骨折45例

彭偉軍 鄧偉華

（江西省寧都縣中醫院 寧都 342800）

肱骨髁上骨折；閉合復位；克氏針內固定

2009年1～12月我科共收治45例肱骨髁上骨折病例，經過閉合復位克氏針固定治療，均取得滿意療效。現報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 男25例，女20例；年齡3～8歲，平均3.8歲；左側20例，右側25例；骨折類型按A0分型：A2型20例，B1型18例，B2型7例；按骨折移位方向：伸直型43例，屈曲型2例[1]。

1.2 手術方法

1.2.1 骨折復位 全麻成功后，先在C臂機透視下運用中醫正骨手法將骨折端復位，使其達到功能復位或解剖復位。

1.2..2 內固定術 選擇肱骨內外髁（一側或兩側）作為進針點，在透視下將克氏針鉆入，以將骨折端固定。剪除克氏針多余部分后，將其針尾留在皮外，用紗布覆蓋[2]。

1.2.3 術后處理 術后患肢石膏托制動2～3周，定期復查X線片，了解骨折愈合情況，拆除石膏和拔除克氏針，指導患者進行功能鍛煉[3]。

1.3 療效評定標準[4]治愈：骨折解剖復位或骨折遠端向橈側移位在1/5以內，有連續骨痂形成，功能完全或基本恢復，攜帶角正常。好轉：骨折對位尚滿意，骨折愈合，肘關節伸屈受限在30°以內，攜帶角在20°以內。未愈：傷肢畸形，攜帶角減少在20°以上，功能障礙。

1.4 結果 經過3～6個月的隨訪，該組病例全部治愈，臨床體征均已消失，肢體功能恢復。

2 討論

肱骨髁上骨折是兒童四肢骨折中最常見的疾病之一，處理不當往往會遺留肘內翻畸形等并發癥。以往針對骨折端移位不明顯的骨折，我們多采用手法復位+夾板(或石膏)外固定等療法；對于移位明顯難以復位的骨折多采用切開復位+內固定術以達到治療目的。但是采用傳統手法復位+外固定療法，骨折端再移位的可能性大，而導致骨折端畸形愈合，遺留肘內翻畸形；且肘關節行屈曲位固定易出現筋膜間隔區綜合征繼發前臂缺血性肌攣縮。切開復位內固定術則常采用作肱三頭肌舌形肌瓣，破壞伸肘裝置，影響肘關節功能恢復；且對骨折端的創傷較大，破壞局部血運，導致骨折愈合受影響以及增加骨化性肌炎的可能性。而我科采用的閉合復位+克氏針內固定術，是先在C臂機透視下將骨折端閉合復位，在進針點鉆入克氏針，局部創傷小，相對更不會破壞骨折端的血運，能使骨折端得到牢靠內固定；又不會破壞伸肘裝置，患肢可以早期進行功能鍛煉，有利于其功能的恢復，減少并發癥的發生；較好地將傳統中醫正骨手法和骨折內固定術結合起來，達到滿意的治療效果，故其不失為兒童肱骨上骨折的理想治療方法。

[1]王亦璁.骨與關節損傷[M].北京:人民衛生出版社,2007.703-730

[2]馮傳漢,張鐵良.臨床骨科學[M].北京:人民衛生出版社,2004. 1 623-1 630

[3]郭源.兒童肱骨髁上骨折、兒童肱骨遠端全骨骺分離[A].見:榮國威,王承武.骨折[M].北京:人民衛生出版社,2005.1 326-1 356

[4]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994.164-172

R 683.41

B

10.3969/j.issn.1671-4040.2011.01.042

2010-11-29）