苦參湯加減坐浴治療肛門瘙癢臨床體會

劉國平 王園蘭

（江西省宜春市中醫院 宜春 336000）

苦參湯加減坐浴治療肛門瘙癢臨床體會

劉國平 王園蘭

（江西省宜春市中醫院 宜春 336000）

肛門瘙癢；苦參湯；中醫藥療法

肛門瘙癢癥為一種常見的局限性非傳染性皮膚瘙癢癥，任何年齡均可發病。中醫認為，本癥屬風、濕、熱、蟲引起，風濕挾熱，濕熱內蘊，阻滯肛門皮膚所致，治療原則以清熱祛風、殺蟲止癢為主。近幾年來我們采用中藥外洗方法，對52例患者進行了療效觀察，效果令人滿意?，F報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組共52例，男32例，女20例；年齡16～26歲10例，27～50歲42例；病程3個月～2年。均有肛門周圍皮膚瘙癢、時輕時重、反復發作的癥狀。肛門檢查有痔瘡、肛裂、肛瘺等原發病者8例，占15.4%，合并肛門皺襞肥厚及苔蘚樣變、肛周皮膚皸裂者44例，占84.6%。

1.2 治療方法 患者每天用苦參湯加減坐浴，早晚各1次。原有痔瘡、肛裂、肛瘺患者則先手術治療，再用苦參湯加減坐浴。組成：苦參、蛇床子、地膚子、百部各30 g，防風15 g，黃柏20 g，紫草15 g，明礬30 g。加水500 mL，煎15 min后，去渣倒入盆內，先熏洗后坐浴約20 min。1周為1個療程。

1.3 療效分析 治愈(癥狀消失，皮膚恢復正常)41例，占78.8%；好轉(癥狀及皮膚損害有改善)10例，占19.2%；未愈（癥狀與體征無改善）l例，占1.9%：總有效率98.1%。

2 病案舉例

患者王某，女，35歲，工人，2009年12月10日初診?；颊吒亻T部瘙癢反復發作半年，近1周瘙癢連續難忍，日夜均發作，夜間尤甚，發作時奇癢難耐。曾用過無極膏、尿素軟膏、中藥等藥物內服外涂，效果不佳。查：肛周皮膚粗糙肥厚，浸漬呈灰白色，彈性差，有輻射狀皸裂紋，皮損界線不清楚，無色素沉著，未見有痔瘡、肛裂、肛瘺等肛腸病變，診為原發性肛門瘙癢癥，予苦參湯加減坐浴熏洗。1個療程后癥狀明顯減輕，2個療程后癥狀完全消失，隨訪半年，未見復發。

3 討論

西醫認為皮膚瘙癢癥由多種原因造成：（1）變態反應（如食刺激性食物）；（2）全身性疾病（如糖尿病、黃疸等）；（3）精神因素（如興奮激動）；（4）藥物刺激（如軟膏類）；（5）分泌物刺激（如肛裂、內痔等引起黏液增多外溢）；（6）腸道寄生蟲感染（如蟯蟲病）；（7）內分泌紊亂（如更年期性激素缺少）；（8）肛門皮膚?。ㄈ绺刂軡裾睢_等）。瘙癢是一種自覺癥狀，但機制還不很清楚。一般認為表皮內及真皮內淺層的游離神經末梢是癢覺感受器，這些感受器受物理、化學刺激后先導致局部組胺、激肽和蛋白分解酶等化學性介質的釋放，后者作用于神經末梢引起沖動。痛覺神經纖維中無髓鞘C組織纖維傳導，經由脊髓丘腦束至丘腦，最后達皮質感覺區，產生癢覺[1]。西醫一般對癥治療，如用抗組胺藥、適當的性激素等，但效果不理想。中醫學認為，血虛生風，風勝挾濕，濕熱阻滯及蟲淫騷擾肛門，濕熱邪客于肌膚，濕熱下注，阻于肛周皮膚而致肛門瘙癢。故多采用清熱除濕、殺蟲止癢治療?？鄥訙p方中苦參、地膚子性質寒涼走下焦，均有清濕熱、殺蟲止癢的功能，善治濕熱下注肛門導致的瘙癢[2]；黃柏、蛇床子、百部具有清熱燥濕、解毒瀉火、祛風殺蟲、止癢之功；防風的特點是行走于肌表，祛風力強，潤燥相宜，故凡風邪導致的肛門瘙癢（包括風熱血虛）均應以防風為主藥治療，增加祛風作用[3]；紫草甘寒質潤入血分，涼血解毒而止癢，善治血虛、血熱、燥邪所致的肛門瘙癢[4]；明礬酸、澀、寒，斂瘡生肌，清熱殺蟲止癢，最適于肛腸病術后愈合期的肛門瘙癢，也常與其他止癢藥配伍治療兼有熱邪、燥邪的肛門瘙癢。全方清熱除濕、殺蟲止癢，故取得了較理想的治療效果。

[1]安阿月.肛腸病學[M].第2版.北京:人民衛生出版社,2005.9

[2]方賢文,宋崇順,周立孝,等.醫用中藥藥理學[M].北京:人民衛生出版社,1998.9

[3]王淑惠,黃春霞.龍膽合劑加潔膚煎坐浴治療肛周瘙癢癥126例[J].中國民間療法,2001,9(9):23

[4]張學義.論肛門瘙癢的中醫辨證與選藥治療[J].中華現代中醫學雜志,2007,3(1):42-44

R 574.8

B

10.3969/j.issn.1671-4040.2011.01.064

2010-10-18）