頸椎病的診斷與針灸治療

楊學雙

頸椎病又稱頸椎綜合病，是中老年人的常見病、多發病。本病是由于頸椎增生刺激或壓迫頸神根，頸部脊髓、椎動腦或交感神經而引起的綜合征候群。輕者頭、頸、肩臂麻木疼痛。重者可致肢體酸軟無力，甚至大小便失禁，癱瘓。病變累及椎動脈及交感神經時則可出現頭暈、心慌等相應的臨床表現。本研究將頸椎病的診斷與針灸治療體會總結如下，謹供同道者共同參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組80例，均為門診患者。其中，男35例，女45例。年齡30歲以下者2例，30～40歲20例，40～50歲者37例，50～60歲者19例，60歲以上者2例。神經根型38例，椎動脈型26例，脊髓型1例，交感神經型2例，頸型13例。

1.2 診斷

1.2.1 診斷依據 80例頸椎病患者1992符合年全國頸椎病會議紀要的臨床分型:頸型、神經根型、椎動脈型、脊髓型、交感神經型。

1.2.2 類型

1.2.2.1 神經根型 發病率最高，主要癥狀為:疼痛向上臂、前臂和手指放射，手指有麻木過敏、異樣感，手指活動不靈、仰頭、咳嗽、噴嚏可加重疼痛，肩胛、上臂、前胸區有疼痛感。X線平片顯示頸椎生理前凸消失，椎間隙變窄，椎體前、后緣骨質增生，鉤椎關節、關節突關節增生及椎間孔狹窄等退行性改變征象。CT或MRI可見椎間盤突出、椎管及神經根管狹窄及脊神經受壓情況。

1.2.2.2 交感神經型 表現為頭暈、偏正頭痛、枕部疼痛、眼瞼下垂、視物模糊、瞳孔散大或縮小甚至失明。眼窩腫痛、心跳加快、心動徐緩，心前區疼痛，肢體發冷，肢體、頭頸、面部、發麻疼痛。X線、CT、MRI等檢查結果與神經型頸椎病相似［1］。

1.2.2.3 椎動脈型 表現為椎間隙狹窄，頸椎不穩或頸椎關節骨質增生、手壓迫或刺激，動脈血流暫時受阻，因痙攣而阻塞或梗死。

1.2.2.4 脊髓型 早期為單側或雙側下肢麻木，以后發展為肌力虛弱，行走困難，大小便功能障礙，或各種類型癱瘓。X線平片表現與神經根型相似。脊髓造影、CT、MRI可顯示脊髓受壓情況。腦脊液動力學測定、核醫學檢查及生化分析可反映椎管通暢程度。

1.3 幾大假象

1.3.1 吞咽困難有的老人開始感覺咽部發癢，有異物感，后又覺吞咽困難，間斷發作，時輕時重。患者曾被懷疑為食管癌，但胃鏡檢查正常。后經CT掃描顯示為頸椎病。

1.3.2 高血壓頸椎病可致血壓升高或降低，但以前者多見，稱頸性高血壓。這與骨質刺激交感神經有關。病人常伴有頸部疼痛、發緊、上肢麻木等典型表現。

1.3.3 乳房疼痛系增生骨壓迫第6、7頸椎的神經根所致。開始覺一側乳房或胸大肌疼痛，間斷隱疼或陣發性刺痛，向一側轉動頭部時最為明顯，有時疼痛難以忍受。這種疼痛被誤診為心絞痛或胸膜炎。

1.3.4 下肢癱瘓或排便障礙 系脊髓的椎體側束受刺激所致。患者上肢麻木、疼痛無力、跛行，頸部癥狀多數輕微易被掩蓋。有的伴有尿頻、尿急、排尿不凈或大小便失禁［2］。

1.3.5 視力障礙 頸椎病還可表現為視力下降、間歇性視力模糊、一眼或雙眼脹痛、怕光、流淚、視野縮小等。這種視力障礙與頸椎病造成的自主神經功能障礙有關。

1.3.6 突然摔倒系增生的骨質壓迫椎動脈引起，易被誤診為腦動脈硬化或小腦疾患。常在行走中突然扭頭時身體失去支持而猝倒，倒后因頸部位置改變而清醒并站起。

2 針灸治療

手法推拿、針灸療法在臨床上，方法多，不良反應小，療效好，值得推廣。針刺頸夾脊穴為主，用頜枕帶坐位牽引，角度按病變部位0°～30°之間調整［3］。牽引重量4～6kg;推拿先施滾法于肩背部5min，以一指禪推法放松，點按風池、肩井、天宗等穴，以滾、拿法作用于患側上肢，按揉曲池、合谷穴，行頸部斜扳法，最后以肩背部擦法結束治療。電針加推拿取百會、率谷、腦空、風池、C2－6夾脊穴。頭部穴位沿皮刺，頸部穴位直刺0.8～1寸，得氣后接上G6805－2型電針儀。起針后患者取俯臥位，醫者在頸部從風池穴向下至肩井穴反復按揉、攘法，提拿風池穴、頸肌、肩井，在背部行搓抖法。選頸夾脊穴C3～6、風池穴 (雙)，向脊柱方向針刺，施平補平瀉手法，配合點穴、提拿、攘法、揉法、叩法等按摩手法［4］。

3 結果

本組臨床癥狀和體征均有改善、治愈率 (91.9%)明顯優于文獻報道。

4 體會

頸椎病是因頸椎間盤變性、頸椎骨質增生所引起的，以頸肩痛，放射到頭枕部或上肢，甚重者出現雙下肢痙攣，行走困難，以至于四肢癱瘓為主要表現的綜合征［5］。少數有眩暈。

用針灸治療主要是為了達到舒經活血，所取的穴位能起到疏通經絡、調理氣血、疏筋止痛等功效。因此，頸椎病明確診斷后采取針灸治療方法值得臨床應用。

1 閆海國.頸椎病針灸治療概況 ［J］.實用中醫藥雜志，2002，8:62.

2 胡軍.椎動脈型頸椎病病因病機特點及治療體會［J］.現代中西醫結合雜志，2006，15(8):1012.

3 鄢衛平.針灸治療頸椎病100例小結 ［J］.甘肅中醫，2003，16(11):34.

4 曾伶.透刺療法治療頸椎病30例.上海針灸雜志，2005，21(7):10.

5 龐靈，于敏華，趙麗華.多功能溫熱理療床治療頸椎病的臨床觀察 ［J］.中國全科醫學，2010，13(4):1340.