肌間溝頸臂叢阻滯用于肩部或鎖骨手術麻醉的體會

胥劍波

（江西省豐城市中醫院 豐城331100）

肩部及鎖骨手術是臨床比較常見的手術，其麻醉范圍牽涉頸叢及臂叢神經，作者總結50例肩部及鎖骨手術的神經阻滯麻醉體會，為此類手術的麻醉提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 50例ASAⅠ～Ⅱ級實施肩部或鎖骨手術的成年患者，年齡18～68歲；男性35例，女性15例；鎖骨手術36例，肩部手術14例；手術時間30～180 min。既往無慢性心血管系統及呼吸系統病史，無精神病史。

1.2 方法 術前30 min均肌注苯巴比妥鈉0.1 g和阿托品0.5 mg，進入手術室后開放靜脈通道，監測心電圖、血壓、脈搏、血氧飽和度等，備好搶救藥品及器具。（1）體位：患者去枕仰臥，頭偏向對側，頭低足高位15°，手臂貼體旁，手盡量下垂以暴露頸部。（2）定位：先觸及C6橫突，其上1.0～1.5 cm前中斜角肌間隙為穿刺點，約C5水平。（3）操作：常規消毒，穿刺點作皮丘，以3～4 cm 22 G穿刺針垂直刺入略向腳側推進，直至出現異感或觸及橫突為止，回抽無血和腦脊液，注入30～40 mL含1.0%利多卡因和0.5%羅哌卡因混合液，注藥時壓迫穿刺針下部肌間溝，促使藥液向頭側擴散，充分阻滯頸叢及臂叢神經。操作完成后常規吸氧，觀察麻醉效果及生命體征。

1.3 結果 42例成功實施肌間溝頸臂叢神經阻滯患者中40例阻滯效果完善，生命體征平穩，無異常反應；2例伍用輔助藥鎮痛，為肩關節手術。5例出現霍納綜合征，2例出現膈神經阻滯，2例出現輕度局麻藥毒性反應，寒顫、頭暈、視物模糊，均為老年患者。以上情況經對癥支持處理未產生不良后果。

2 討論

2.1 理論基礎 肩部或鎖骨手術的阻滯范圍應達C3～C6[1]，包括頸叢和臂叢神經。解剖上臂叢神經及頸叢神經從頸椎至腋窩遠端一直被椎前筋膜及其延續的筋膜所圍繞，頸叢臂叢神經實際上處于此連續相通的筋膜間隙中，故從肌間溝穿刺至此筋膜間隙，只要注入足量的藥液便可阻滯頸叢及臂叢神經，達到肩部或鎖骨手術的阻滯范圍。

2.2 影響阻滯效果的因素 （1）準確定位：有時因肥胖及外傷腫脹等原因影響肌間溝的定位，致使操作無法進行。（2）盡量尋找異感，并注意其放射的方向及范圍，異感的出現是定位準確的標志。（3）注藥時應取頭低足高位，并壓迫穿刺針下方肌間溝，使藥液向頭側擴散充分阻滯頸叢神經。

2.3 用藥量、年齡與麻醉效果及并發癥的關系（1）安全范圍內（50 mL1.0%利多卡因或0.5%羅哌卡因）用藥量與阻滯范圍和效果成正比，但并發癥的出現機率增加。本文中出現局麻藥毒性反應及并發癥的用藥量均為40 mL。（2）年齡與并發癥的發生率成正比，9例出現并發癥的患者平均年齡為60歲，其中6例為60歲以上老年人。

2.4 肩區深部手術 需阻滯T1、T2神經，故常須在腋后線加第2肋間神經阻滯或伍用輔助藥鎮痛。本文中2例伍用輔助藥患者均為肩關節手術。

[1]莊心良,曾因明,陳伯鑾.現代麻醉學[M].第 3 版.北京:人民衛生出版社,2003.1 052-1 060