五更瀉36例治療體會

謝冬仁

（江西省吉安市永豐縣八江衛生院 永豐331500）

五更瀉多見于老年患者，病程較長，纏綿難愈。自2006～2011年筆者運用四神丸加味治療五更瀉36例，療效滿意。現報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 36例均來自我院門診，其中男性26例，女性10例，年齡60～76歲，病程短者6個月，最長者2年。臨床表現：五更時分，黎明前后，腸鳴臍痛，瀉便清稀，食谷不化。平素腰膝酸痛，疲乏無力，形寒肢冷，四肢不溫，小便清稀，舌質淡，舌體胖，多有齒印，脈沉細無力。每次糞便鏡檢無病原體發現，內窺鏡檢或鋇劑灌腸檢查無潰瘍性結腸炎，排除腸激惹綜合征。

1.2 治療方法 治則：溫腎健脾，固澀止瀉。方選四神丸加味：補骨脂30 g、肉豆蔻15 g、吳茱萸15 g、五味子10 g。水煎內服，1劑/d，早晚2次服，1周為1個療程。形寒肢冷腎陽虛明顯者加附子10 g、干姜10 g，以增溫腎暖胃之力；若久瀉不止，體質虛弱、中氣下陷者，加黃芪30 g、黨參12 g、白術15 g、升麻12 g等益氣健脾、升提之藥；小腹痛者加小茴香10 g、木香10 g，以暖腎行氣止痛。此外，食療可選羊肉、牛肉、核桃等調理。

1.3 療效標準 痊愈：臨床癥狀消失，1年內未復發者。有效：臨床癥狀消失，1年內復發或臨床癥狀減輕但未完全消失者。無效：臨床癥狀未減輕或依然如故者。

1.4 治療結果 本組治療1個療程后，痊愈29例，有效4例，無效3例，總有效率91.7%。

2 典型病例

劉某，男，68歲，主訴黎明時分腹痛、腹瀉3～6次半年。診時形體瘦弱，精神倦怠，胃納不佳，大便清稀，完谷不化，失眠多夢，舌淡苔薄白，脈沉遲無力。辨證為五更瀉。治則：溫腎健脾，固濕止瀉。方選四神丸加味：補骨脂30 g、肉豆蔻20 g、吳茱萸15 g、五味子10 g、生姜 10 g、大棗 6枚。水煎服，1劑/d，分早晚2次服。連服1周后，癥狀基本消失，復診時，效不更方，在上方基礎上加淮山藥20 g、菟絲子10 g、甘草6 g，鞏固治療2周痊愈。隨訪1年，無復發。

3 討論

五更瀉又稱雞鳴瀉，屬中醫學中“濡瀉、溏糜、騖溏”等范疇。中醫認為它是由命門火衰、火不暖土、脾失健運所致。經云：雞鳴至平旦，天之陰，陰中之陽也，故人亦應之。五更黎明時分，正是陰氣極盛，陽氣萌發之際，命門火衰者，此時陰盛內寒，命門之火不暖脾土，陽氣當至不至，脾陽不升，陰氣極而下行，水谷下趨，天人相應，故令五更瀉。又有經云：久瀉皆由命門火衰，當責之腎。故治療過程中，重用大溫辛苦的補骨脂補相火，是為君藥，《本草綱目》中謂其治腎瀉；用辛溫行氣消食的肉豆蔻暖胃固腸，與君相配，增溫腎暖脾之力，是為臣藥；用辛熱除濕的吳茱萸燥脾散陰寒，是為佐藥；五味子，五味俱全，以酸收斂固收澀為主，合生姜溫胃散寒，補脾養胃，是謂使藥。是故君臣和諧，厚德載物，佐使協調，相得益彰，腹瀉自愈。