小切口治療大隱靜脈曲張100例體會

徐亦熊 柯子君 沈煒 杜君福

（江西省武寧縣人民醫院 武寧332300）

下肢靜脈曲張是一種常見病，傳統手術方法切口大、出血多。我院自2000年7月～2010年12月采用小切口的手術方式治療大隱靜脈曲張100例，效果良好。現報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 100例患者均為我院住院病人，其中男性72例，女性28例；年齡31～72歲，平均50.2歲；雙側35例，單側65例。主要表現：下肢淺靜脈曲張135條腿、下肢沉重脹痛85條腿、潰瘍44條腿、足靴區色素沉著61條腿、濕疹樣皮炎30條腿。

1.2 手術方法 術前常規檢查或靜脈造影了解深靜脈通暢度、深淺靜脈和交通支瓣膜功能，踝部以上曲張靜脈作皮膚畫線描記，作好術中切口及剝脫的記號。硬膜外麻醉，常規消毒鋪巾，用橡皮驅血帶自足背向上直至大腿中下1/3處，并以橡皮止血帶抽緊達到同時阻斷動靜脈血流目的。去除驅血帶，取患肢恥骨結節外下方2～3 cm處橫形切口，約3 cm，分離尋找大隱靜脈主干，靠近卵圓窩切斷，結扎大隱靜脈主干，五個屬支不處理，在大隱靜脈的行程上以抽剝器將大隱靜脈主干抽剝或分段抽剝，在小腿淺靜脈處點狀開窗（術前已標記），將曲張的淺靜脈及血栓抽剝后間斷縫合各個切口。切口敷料覆蓋后用彈力繃帶自足背包扎至股部，松解止血帶。術后抬高患肢，早期下床活動，3 d后拆除繃帶，7 d后痊愈出院。

1.3 結果 100例中，潰瘍于術后1～4 d全部自行愈合，術后腹股溝創口血腫1例，發生局部小切口剝脫處小血腫4例，經局部擠壓排出積血后好轉，術后訴小腿內側麻木2例，隨訪3年，未見復發。

2 討論

傳統的下肢大隱靜脈曲張手術為大隱靜脈高位結扎、主干及皮下淺靜脈分段剝脫、交通支結扎[1]。該手術切口多，切口長，術后疤痕大，影響美觀，同時術后相對住院時間長，恢復慢。我院采用小切口手術，除大腿根部切口稍長2～3 cm，余切口均小于l cm，創傷小，失血少，瘢痕小，外形美觀，且縮短手術時間，符合近年提倡的微創觀念[2]。而且該技術難度不大，故完全可以在基層醫院開展。

[1]葉志東,劉鵬,壬非,等.下肢靜脈曲張的外科綜合治療[J].中國醫學科學院學報,2007,29(1):40-43

[2]吳在德,吳肇漢.外科學[M].第6版.北京:人民衛生出版社,2005.561-569