安宮黃體酮聯合婦科千金片治療藥流術后陰道出血

洪秀芳 汪容芳 戴細香

（江西省婺源縣婦幼保健院 婺源 333200）

藥物流產因其安全、方便、無創傷、痛苦小，在臨床上被廣泛應用，但流產后宮腔內蛻膜殘留，致使陰道淋漓出血不斷，時間長，這問題一直困擾婦產科醫生。我院采用安宮黃體酮藥物性刮宮配伍婦科千金片進行治療，取得滿意效果。現報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年1～8月在我院門診就診的健康婦女行藥物流產術共計587例，年齡18～42歲，妊娠天數≤49 d，術前B超檢查示宮內早孕，流產后在醫院證實胚囊完整排出計563例，術后服用抗生素預防感染3 d及新生化顆粒1周，其中106例流產后15 d仍有陰道出血淋漓不凈，因懼怕清宮術自愿接受保守治療54例作為觀察組，其余52例行清宮術作為對照組。兩組年齡、孕周、陰道流血時間及B超檢查蛻膜厚度比較無顯著差異。

1.2 診斷依據 藥物流產后陰道淋漓出血＞15 d，無腹痛，B超檢查證實宮腔內蛻膜樣回聲3～10 mm。

1.3 方法 觀察組：口服安宮黃體酮片20 mg，每日1次，連服5 d；同時口服婦科千金片（國藥準字Z43020027）6片，每日3次，連服10 d。對照組：常規行清宮術，術后預防感染用藥3 d。

1.4 療效評定標準 治愈：（1）陰道流血治療7 d內血止。（2）用藥撤退性出血后或月經來潮后宮腔內異常回聲消失。

1.5 結果 觀察組51例服藥后2～7 d陰道流血停止，停藥后3～8 d出現撤退性出血，血凈后B超復查宮腔內無異?；芈?，尿HCG陰性。對照組50例清宮術后1～7 d陰道流血止，B超復查宮腔內無異常回聲。兩組比較無顯著差異。見表1。

組別 n ≤7 d血止例數 B超檢查宮腔內無異常回聲 治愈率（%）觀察組 54 51 51 94.44對照組 52 50 50 96.15

2 討論

藥物流產應用于終止早期妊娠的成功率93%～95%，臨床效果肯定，但藥物流產后宮腔內少量蛻膜殘留，致使陰道淋漓出血不斷，時間長，是臨床難以解決的問題[1]。傳統的方法是采用清宮術，而清宮術是宮腔內的機械操作，病人不容易接受，且極易損傷子宮內膜甚至達到肌層，同時陰道出血時間長的基礎上再行清宮術，更增加宮內感染的機會，極易引起子宮內膜炎、盆腔炎甚至不孕，進一步增加了患者的痛苦[2]。藥物流產終止妊娠后，由于胚胎排出后蛻膜組織殘留于宮腔，不規則脫落致子宮內膜修復延遲，子宮內膜炎癥而致陰道出血時間延長[3]。據文獻報道，藥物流產后出血時間最長達45～60 d，本文采用安宮黃體酮補充外源性孕激素，使子宮內膜轉變為分泌型，同時抑制垂體促性腺激素的分泌，用藥期間出血量可減少或停止，突然停藥后導致撤退性出血，殘留蛻膜隨之排出，起到藥物性刮宮作用。藥物流產后陰道出血在中醫學屬于“惡露不絕”范疇，病因一般為氣虛、血瘀、血熱等。婦科千金片中千斤拔有補氣血、活血解毒作用；單面針、雞血藤有活血止痛作用；功勞木補陰，涼血；黨參補中益氣；金櫻根固精澀腸；穿心蓮清熱解毒消炎；當歸有活血調經作用，使子宮肌收縮加強，促進子宮復舊：諸藥聯用有活血化瘀、補充氣血、消腫止痛作用。安宮黃體酮片聯合婦科千金片應用可使大部分患者避免清宮術，減少并發癥的發生，值得推廣使用。

[1]何小紅,王芳,李紅潔,等.宮血寧治療藥物性流產后出血臨床觀察[J].中國實用婦科與產科雜志,2001,17（9）:560

[2]田翠平.藥物流產蛻膜殘留的處理[J].中國計劃生育學雜志,2001,13（2）:121-123

[3]豐有吉,沈鏗.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2007.419