健脾疏肝湯治療腹瀉型IBS臨床觀察

謝明君 葛來安

（1江西中醫學院2009級研究生 南昌 330006；2江西中醫學院附屬醫院 南昌 330006）

腸易激綜合征（IBS）是一種以腹痛或腹部不適伴排便習慣改變和（或）大便性狀異常的功能性腸病[1]。在我國，IBS患者在消化專科門診中就診的比例達20%～50%[2]，屬于常見病多發病。本病可分為便秘型、腹瀉型、便秘腹瀉交替型，其中腹瀉型是臨床較常見病癥。本病病因尚不十分清楚，現代醫學治療本病往往療效欠佳或只能取效一時，迄今還沒有單一藥物被證實為有效的治療藥物。該病屬中醫“泄瀉”范疇，近年來，我們采用自擬健脾疏肝湯治療腹瀉型腸易激綜合征，取得良好療效。現介紹如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 32例患者均為2010年4月～2011年3月江西中醫學院附屬醫院消化科門診及住院病人，其中男12例，女20例，年齡18～65歲，病程最短3個月，最長20年。

1.2 病例選擇 （1）所有病例均通過胃腸鏡、腹部B超等排除器質性病變；（2）符合羅馬Ⅲ標準且均為D-IBS患者：稀便（糊狀便）或水樣便占大便量≥25%，硬便或塊狀便占大便量≤25%[3]。

1.3 治療方法 口服健脾疏肝湯：白術15 g、防風8 g、白芍 15 g、陳皮 10 g、蘇梗 15 g、薏苡仁 20 g、蟬衣 7 g、徐長卿 10 g、茯苓 15 g、柴胡 8 g、佛手 15 g、薄荷10 g、炙甘草5 g，上方水煎服，日1劑，14 d為1個療程。共觀察4個療程。

1.4 療效評定 痊愈：大便正?；蚧謴椭敛∏八剑篂a、腹痛及其它癥狀全部消失。有效：腹瀉次數及便質改善，腹瀉、腹痛及其它癥狀均有好轉。無效：腹瀉、腹痛及其它癥狀均無改善。

1.5 治療結果 32例病例中痊愈10例，占31.2%；好轉19例，占59.4%；無效3例，占9.4%：總有效率為90.6%。

2 典型病例

患者陳某，女，35歲，于2010年7月9日就診。患者2年前無明顯誘因出現腹痛、腹瀉，近3周加重，痛則瀉，瀉后痛止，形體偏瘦，平素易怒易惱，情緒緊張、生氣時或者稍進食辛辣刺激食物后癥狀即發，發時以臍周疼痛為主，大便時夾白色黏液，未見夾血便，腹瀉有時見未消化食物，納呆，無反酸、呃逆，舌淡，苔微黃膩，脈弦細。腸鏡檢查未見明顯異常改變。曾服諾氟沙星、培菲康等治療，未見明顯好轉。中醫診斷為泄瀉（肝脾不和），治以疏肝健脾、祛風滲濕止瀉，中藥以健脾疏肝湯加減。服藥14劑后腹痛減輕，大便偶見黏液及未消化食物，癥狀較前明顯好轉。再服14劑腹痛緩解，大便成形，質軟，未見黏液便，癥狀基本消失，病情穩定，后隨訪3個月未復發。

3 討論

現代社會生活節奏增快、壓力增大，我們在臨床發現本病多與情緒緊張有關，患者脈多弦。西醫亦認為本病的發病和精神情緒相關，情緒的波動導致腸道易激惹，從而引起胃腸道功能紊亂?！夺t方考》云：“瀉責之脾，痛責之肝；肝責之實，脾責之虛；脾虛肝實，故令痛瀉。”此病的發生多因肝實脾虛，肝木乘土。中醫學認為肝為將軍之官，主疏泄，主情志，喜條達惡抑郁。本病患者因情志發病致肝氣郁結氣機不暢、肝失調達、橫逆侮脾從而發生腹痛，脾虛運化失常，無力運化水濕，濕邪蘊結腸道，“濕盛則濡瀉”，故可見泄瀉、納呆、解黏液便。筆者在臨床運用自擬健脾疏肝湯治療腹瀉型腸易激綜合征效果比較滿意。方中白術具有健脾益氣、燥濕利水之功效，常用于脾虛食少、腹脹泄瀉等病證，現代研究表明白術治療腸道疾病時對腸管活動有雙向調節作用，并且有抗應激作用；防風祛風解表，滲濕止痛，現代藥理研究發現防風有鎮靜、鎮痛、抗驚厥、抗過敏作用；白芍養血柔肝，緩中止痛，調和肝脾，治胸腹脅肋疼痛、瀉痢腹痛，現代藥理研究顯示白芍對中樞神經系統有明顯抑制作用，并能預防應激性潰瘍，其主要成分芍藥甙具有較好的解痙作用；陳皮理氣健脾燥濕，與白術、白芍、防風組成痛瀉要方，補脾瀉肝，調氣機以止痛瀉；蘇梗健脾益氣，理氣寬中，常用于胸膈痞悶，胃脘疼痛；徐長卿性溫，味辛，疏風解熱，行氣活血，有很好的鎮靜鎮痛作用；薏苡仁滲水利濕止瀉；蟬衣既能祛外風，又能息內風而定驚解痙；茯苓健脾滲濕；柴胡、佛手疏肝理氣；薄荷疏肝解郁；甘草調合諸藥并能健脾扶正。上藥共奏健脾疏肝之功，而腹痛、腹瀉自止。

健脾疏肝湯以健脾胃、疏肝祛風等藥物為基礎方，臨床運用辨證加減藥物，對于腹瀉型腸易激綜合征的治療療效確切，可以更快改善癥狀，降低復發率，有效減輕患者痛苦，提高生活質量，且簡便高效，易于臨床應用，值得臨床推廣運用。

[1]中華醫學會消化病學分會.腸易激綜合征的共識意見[J].中華內科雜志,2003,42（9）:669-670

[2]徐國銘,李石.現代消化學[M].北京:人民軍醫出版社,1999.860,587

[3]Longstreth GF,Thompson WG,Chey WDf Houghton LA,et al.Functional bowel disorders[J].Gastroenterology,2006,130:1 480-1 491