中西醫結合治療腎絞痛40例臨床觀察

林建文

（江西省樟樹市人民醫院 樟樹331200）

急性腎絞痛在我國南方沿海省發病率高，男性多于女性，多見于18～55歲，病因復雜，發病機制尚未完成清楚[1]。腎絞痛患者經過解痙、止痛治療，多數能夠緩解，但仍有部分患者效果不佳，或緩解后又反復發作。我院于2009年1月～2010年12月應用黃體酮肌注加利多卡因穴位封閉治療腎絞痛效果較滿意。現報道如下：

1 臨床資料

1.1 診斷標準[2]（1）腰腹疼痛；（2）尿頻、急、澀、閉、痛；（3）既往有泌尿系結石病史或被X線和/或B超證實為泌尿系結石，或雖未被證實，但能排除其它疾病所致的疼痛；（4）尿路排出砂石；（5）腎區叩、壓痛和/或輸尿管行程壓痛；（6）肉眼和/或鏡下血尿。診斷成立條件（1）+（3）或（1）+（4）。

1.2 一般資料 80例患者均為我院門診及住院病人，其中男性62例，女性18例；年齡20～60歲，平均38歲；輸尿管結石30例，輸尿管結石伴腎結石20例，腎結石30例。入院確診后隨機分為治療組40例、對照組40例，兩組病例在性別、年齡構成、病情等方面比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.3 治療方法 兩組病人均未行手術治療，均采用黃體酮40 mg肌注。治療組同時加用2%利多卡因穴位封閉，治療方法：取5 mL注射器抽吸2%利多卡因5 mL，選患者腎絞痛側腎俞穴（定位：腰部，第二腰椎棘突下旁開1.5寸）及三陰交穴（定位：左小腿內側，足內踝尖上3寸，脛骨內側緣后方），局部皮膚常規消毒，直刺2.5 cm抽吸無血后，注入腎俞穴2 mL、三陰交穴3 mL，注射完畢用棉球輕壓穴位片刻即可。兩組病人均配合輸液、抗炎治療。

1.4 療效判定標準 顯效：給藥30 min內疼痛消失。有效：給藥30 min后疼痛逐漸緩解，患者能耐受。無效：給藥后疼痛不能緩解或加重。

1.5 統計學方法 采用χ2檢驗。

1.6 結果 治療組40例中顯效18例，占45.0%，有效21例，占52.5%，無效1例，占2.5%，總有效率為97.5%；對照組40例中顯效8例，占20.0%，有效25例，占62.5%，無效7例，占17.5%，總有效率為82.5%：治療組總有效率明顯優于對照組（P＜0.05）。

2 討論

腎絞痛是臨床常見的急腹癥之一，其典型臨床表現為突然發作，呈劇烈的刀割樣痛，疼痛可沿輸尿管向下放射到下腹部、外陰部和大腿內側，男性可放射到陰囊和睪丸，女性放射到陰唇附近，持續時間不等，并伴有惡心、嘔吐，患者坐立不安，面色蒼白，大汗淋漓，可呈虛脫狀態。西醫常給予止痛、解痙、抗炎等治療。黃體酮是一種孕激素，主要作用于β受體使痙攣的腎、輸尿管平滑肌松弛，從而解痙、止痛，其作用強于阿托品；黃體酮還可以降低痛覺閾值和抑制交感神經活性，減少腎輸尿管交感傳入纖維的痛覺沖動，而起到鎮痛效果；另外黃體酮還有明顯的促排石作用[3]。中醫則以清熱通淋治療為主。腎俞穴：腎，腎臟也。俞，輸也。意指，腎臟的寒濕水氣由此外輸膀胱經，有外散腎臟之熱功能。而三陰交穴是足太陰、少陰、厥陰經交會穴，本穴物質為足三陰經交會而成，氣血物質又由本穴重新分配到足三陰經，本穴有聯絡足三陰經氣血的作用，故為足太陰絡。穴內天部之氣的運行分為三支，干燥偏熱的氣態物在天之上部循脾經上炎，溫熱的風氣循肝經向上橫行，滯重的濕冷之氣循腎經下走筑賓穴，將足三陰經氣血重組后再行分流，循行腰背部。二穴配合起到行氣化濁、清熱利濕的作用[4]。經穴位注射刺激，加上利多卡因的藥物作用，可疏通其經氣，通則不痛，又因藥物在穴位處存留時間較長，可增強持續穴位的雙重治療作用，因而緩解腎絞痛效果顯著。總之黃體酮配合利多卡因穴位封閉治療腎絞痛是安全、有效、快捷、簡單的治療方法，值得臨床推廣應用。

[1]王祖高.急性腎絞痛的診治[J].中外健康文摘,2011,8(2):9-10

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994.26-27

[3]韓曉峰.黃體酮治療腎絞痛180例臨床觀察[J].中華現代外科雜志,2005,2(2):119

[4]王致普.中國針灸治療學[M].福州:福建科學技術出版社,2006.7