健脾清腸湯治療慢性潰瘍性結腸炎60例

黎俊軍 楊黎

(1江西省上高縣新界埠鄉衛生院 上高336402；2江西省上高縣中醫院 上高336400)

慢性潰瘍性結腸炎是一種原因未明的非特異性炎性腸病，臨床以腹瀉、黏液膿血便、腹痛為特征。該病病程長，起病隱匿，反復發作，纏綿難愈。近年來，我們應用健脾清腸湯治療慢性潰瘍性結腸炎取得較好療效。現報道如下：

1 臨床資料

1.1 診斷標準 參照1993年“全國慢性非感染性腸道疾病學術研討會”制定的診斷標準[1]：持續和反復發作的腹痛，黏液血便，伴不同程度全身癥狀。結腸鏡所見：（1）黏膜有多發性淺潰瘍伴充血、水腫，病變大多從直腸開始，呈彌漫性分布；（2）黏膜粗糙呈細顆粒狀，黏膜血管模糊，脆而易出血或附有膿血性分泌物；（3）可見假性息肉，結腸袋往往變鈍或消失。黏膜活檢：組織學檢查呈彌漫性炎癥細胞浸潤，可見糜爛、潰瘍、隱窩膿腫、腺體排列異常、杯狀上皮減少及上皮變化。X線鋇劑灌腸所見：（1）黏膜皺襞粗亂或有細顆粒變化；（2）多發性淺龕影或小的充盈缺損；（3）腸管縮短，結腸袋消失，呈鉛管狀。符合下列標準可確診：臨床表現典型，具有結腸鏡所見（1）～（3）項中之一項或 /和黏膜活檢，或 X 線鋇劑灌腸所見（1）～（3）項之一項；臨床表現不典型，但有典型結腸鏡或鋇劑灌腸所見。

1.2 排除標準 排除感染性結腸炎、缺血性結腸炎、放射性結腸炎、克隆病、慢性血吸蟲病、阿米巴痢疾等病例。

1.3 一般資料 觀察病例來源于2006年1月～2010年5月我院門診和住院患者，共60例。其中男33例，女27例；年齡最大65歲，最小18歲，平均（34.51±8.36）歲；病程最短1年以內，最長 12年，平均（5.24±3.72）年；腹痛 57例，腹瀉 59例，黏液血便45例，便秘與腹瀉交替出現37例，食欲減退43例。全部病例均有大便異常或腹痛、或腹瀉、或黏液膿血便，大便多者每天10次以上，少者2～3次。大便常規50例見黏液、膿血。52例經纖維結腸鏡檢查見結腸黏膜均有不同程度充血水腫，21例合并潰瘍、糜爛。經X線鋇劑灌腸者10例，其中陽性8例，表現為不同程度黏膜紊亂、潰瘍形成、毛刷樣改變。

1.4 治療方法 健脾清腸湯加減治療。處方：黃芪20 g、黨參 15 g、焦白術 10 g、焦山楂 15 g、扁豆 15 g、澤瀉 10 g、木香 6 g、砂仁 6 g（后下）、馬齒莧 30 g、黃連10 g、甘草6 g。加減：腹瀉甚加山藥15 g、茯苓15 g、薏苡仁30 g；腹痛甚者加延胡索20 g；里急后重木香用10 g，加厚樸、枳實各10 g；便膿血加白頭翁20 g、黃柏10 g、敗醬草30 g。每天l劑，水煎 2次，取汁300 mL，分2次溫服。服藥期間忌生、冷、油、膩之品。治療4周為1個療程，共治療2個療程。也可加用白頭翁20 g、黃連10 g、黃芩15 g、炒地榆15 g、白及15 g煎液100 mL，每晚保留灌腸；大便如稀水加烏梅、訶子各10 g；五更腸鳴、腹瀉加補骨脂、肉豆蔻各15 g；食少納呆加焦曲、雞內金各15 g。

2 療效觀察

2.1 療效標準[2]臨床治愈：臨床癥狀基本消失，次癥改善程度達2級以上，舌脈基本正常；腸鏡復查黏膜病變恢復正常，或潰瘍灶已形成瘢痕；大便常規檢查3次正常。顯效：臨床主要癥狀基本消失，次癥改善程度達2級以上，舌脈基本恢復正常；結腸鏡檢查黏膜病變恢復程度達2級以上；大便常規檢查紅、白細胞數每高倍視野在3個以下。好轉：臨床主要癥狀改善達1級以上；腸鏡復查黏膜病變恢復程度達1級以上；大便常規檢查紅、白細胞數每高倍視野在5個左右。無效：治療后臨床癥狀、結腸鏡及病理檢查無改善。

2.2 治療結果 治愈28例，顯效15例，好轉12例，無效5例，總有效率91.67%。

3 討論

慢性潰瘍性結腸炎的發病現在認為多與遺傳、感染、自身免疫功能障礙、飲食及精神因素等有關，病變主要限于結腸黏膜，可見腸黏膜廣泛充血水腫，繼而黏膜破潰直至潰瘍形成，多累及直腸與遠端結腸，以至遍及全結腸[3]。

本病在中醫屬于“泄瀉”、“痢疾”、“便血”等范疇，病位在大腸，但其發病的中心環節還在于脾，《景岳全書·泄瀉》：“泄瀉之本無不由脾胃。”臨床我們觀察到慢性潰瘍性結腸炎由于病程日久，多屬本虛標實之證，正虛者多為脾虛氣弱或脾腎陽虛，邪實者多由濕熱、肝郁、瘀血、寒濕等導致。本虛標實，虛實相間，寒熱錯雜是其發病特點，但脾虛為其根本，脾虛濕盛貫穿本病的始終。臨床治療我們參照我國著名老中醫劉惠民先生治療慢性泄瀉常用藥物，自擬健脾清腸湯：方中黃芪、黨參二藥同為甘溫補氣、補益脾胃之品，其中黨參補益脾胃之氣，黃芪則有升提中氣的作用，但氣虛較甚者，初時用量不宜過重，待氣漸復后，才逐漸加重，因脾胃氣虛，用重量后可致氣壅不運，反生滿悶，即所謂“虛不受補”；白術健脾補氣，化濕利尿；扁豆健脾化濕；焦山楂消食化積，活血化瘀；澤瀉滲濕化氣，利水泄濁；木香行氣調中止痛；砂仁化濕行氣，醒脾和胃；黃連、馬齒莧清熱解毒，涼血消腫；甘草調和諸藥。腹瀉甚加山藥、茯苓、薏苡仁健脾利水滲濕；腹痛甚者加延胡索行氣止痛；里急后重加厚樸、枳實行氣消積；便膿血加白頭翁、黃柏、敗醬草清熱解毒，燥濕止痢。加用藥物灌腸效果更佳：大便如稀水加烏梅、訶子澀腸止瀉；五更腸鳴、腹瀉加補骨脂、肉豆蔻溫腎暖脾，固腸止瀉；食少納呆加焦曲、雞內金運脾消食。諸藥合用，達到扶正祛邪、寒熱并調、氣血并補之目的。

同時生活中患者應注意飲食起居，禁食生冷、滑膩、辛辣、不易消化的食物，遠離煙酒，養成良好的作息習慣。其次，為人處事要做到豁達、樂觀。

[1]全國慢性非感染性腸道疾病學術研討會.潰瘍性結腸炎的診斷及療效標準[J].中華消化雜志,1993,13(6):354

[2]陳治水,危北海,陳澤民,等.慢性非特異性潰瘍性結腸炎中西醫結合診斷、辨證和療效標準 (試行方案)[J].中國中西醫結合雜志,1994,14(4):239-240

[3]葉任高.內科學[M].第5版.北京:人民衛生出版社,2000.428