淺談我國(guó)全科醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)生的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)

陳 妍

全科醫(yī)學(xué)是隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展而誕生的，體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的新趨勢(shì)。近幾年來(lái)，發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，培養(yǎng)全科醫(yī)生受到我國(guó)政府的高度重視和人民群眾的普遍歡迎，2011年新醫(yī)改方案提出將基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向人民提供，從而為全科醫(yī)學(xué)及全科醫(yī)生在我國(guó)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

1 全科醫(yī)學(xué)及全科醫(yī)生的概念

全科醫(yī)學(xué)是一個(gè)面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，是一個(gè)臨床二級(jí)學(xué)科;其范圍涵蓋了各種年齡、性別、各個(gè)器官系統(tǒng)以及各類疾病。其主旨是強(qiáng)調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍、以整體健康的維護(hù)與促進(jìn)為方向的長(zhǎng)期綜合性、負(fù)責(zé)式照顧，并將個(gè)體與群體健康融為一體[1］。

全科醫(yī)生稱家庭醫(yī)生，是接受過(guò)全科醫(yī)學(xué)專門訓(xùn)練的新型醫(yī)生，是執(zhí)行全科醫(yī)療的衛(wèi)生服務(wù)提供者，是為個(gè)人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效的、一體化的醫(yī)療保健服務(wù)，進(jìn)行生命、健康與疾病全方位負(fù)責(zé)式管理的醫(yī)生[1］。

2 全科醫(yī)學(xué)及全科醫(yī)生的歷史

全科醫(yī)學(xué)誕生于20世紀(jì)60年代，1969年全科醫(yī)學(xué)被批準(zhǔn)為美國(guó)第20個(gè)醫(yī)學(xué)學(xué)科，是全科醫(yī)學(xué)在世界上誕生的重要里程牌。1971年美國(guó)家庭醫(yī)師學(xué)會(huì)成立，標(biāo)志著全科醫(yī)學(xué)有了自己的專業(yè)實(shí)體。我國(guó)正式提出全科醫(yī)學(xué)是在20世紀(jì)80年代后期。1993年11月中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)的成立，標(biāo)志著我國(guó)全科醫(yī)學(xué)的誕生。首都醫(yī)科大學(xué)于2000年7月成立了衛(wèi)生部直屬的第一個(gè)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心，并以此為核心建立了全國(guó)的培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)。此外，中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)與國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心共同制定了全科醫(yī)生任職資格和晉升條例，這表明我國(guó)的全科醫(yī)生逐漸走入正軌。

3 我國(guó)全科醫(yī)學(xué)及全科醫(yī)生的現(xiàn)狀

我國(guó)引入全科醫(yī)學(xué)已經(jīng)有20多年歷史，然而進(jìn)展并不盡如人意。由于歷史的原因，我國(guó)民眾對(duì)全科醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)生并不十分理解。提到全科醫(yī)生即刻聯(lián)想到“赤腳醫(yī)生”、“萬(wàn)金油醫(yī)生”，認(rèn)為這些醫(yī)生看不了大病，不愿意在小醫(yī)院尋醫(yī)問(wèn)藥。還有全科醫(yī)生工作場(chǎng)地多狹小，設(shè)施、設(shè)備落后，不能滿足患者對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的要求。國(guó)內(nèi)的專業(yè)人士目前也認(rèn)為在中國(guó)“全科醫(yī)學(xué)及全科醫(yī)生”非常模糊，不知道全科醫(yī)生應(yīng)該培養(yǎng)到什么程度，哪些是全科醫(yī)生應(yīng)該承擔(dān)的，全科醫(yī)生應(yīng)該如何開(kāi)展工作等。再加上我國(guó)在高等醫(yī)學(xué)院校建立全科醫(yī)學(xué)教研室的為數(shù)并不多，承擔(dān)全科醫(yī)學(xué)教學(xué)工作的大部分是由公共衛(wèi)生專業(yè)的教師和臨床專科兼職教師所擔(dān)任，即尚未形成一支專職的全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍。我國(guó)目前全科醫(yī)生僅占醫(yī)生總數(shù)的8%，這與全科醫(yī)生缺乏必要的職業(yè)認(rèn)同、難以從基礎(chǔ)醫(yī)療中獲得榮譽(yù)、收入低等因素有密切關(guān)系。大家對(duì)全科醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)生在中國(guó)的現(xiàn)狀都不滿意，民眾也沒(méi)有真正得到從生到死的家庭醫(yī)生式的管理[2］。

2009年通過(guò)醫(yī)學(xué)界和基層的努力，全科醫(yī)學(xué)終于獲得了政府相關(guān)部門的支持，一系列的政策和文件相繼出臺(tái)。2009年3月17日通過(guò)的《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》提出，要通過(guò)發(fā)展全科醫(yī)學(xué)解決老齡化社會(huì)帶來(lái)的嚴(yán)峻的老年人口保健醫(yī)護(hù)照顧問(wèn)題。為此，國(guó)家相關(guān)部門聯(lián)合印發(fā)了《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》，明確到2020年，通過(guò)各種途徑培養(yǎng)30萬(wàn)名全科醫(yī)生，逐步形成一支數(shù)量適宜、質(zhì)量較高、結(jié)構(gòu)合理、適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度需要的基層醫(yī)療隊(duì)伍。2011年5月9日，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部討論決定成立北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部全科醫(yī)學(xué)系。在這個(gè)致力于創(chuàng)造世界一流醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的高等學(xué)府里已經(jīng)開(kāi)始以系的規(guī)格組建全科醫(yī)學(xué)學(xué)科，打破了對(duì)全科醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)偏見(jiàn)，也表明全科醫(yī)學(xué)的理念被廣泛接受。

4 我國(guó)全科醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)生的展望

以醫(yī)院為中心的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)只有100多年的歷史，在人類同疾病作斗爭(zhēng)及醫(yī)學(xué)發(fā)展的漫長(zhǎng)歲月中，自有醫(yī)生這個(gè)職業(yè)起，他們的工作(醫(yī)療保健活動(dòng))主要在社區(qū)及患者家里進(jìn)行。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療器械和藥品多到難以被出診箱容納，多種專業(yè)人員的合作及患者的集中治療，提高了疾病的治療效果和醫(yī)生的工作效率，醫(yī)院應(yīng)運(yùn)而生并迅速發(fā)展。但是，并非所有疾病和健康問(wèn)題都需要在醫(yī)院才能解決，健康需要從個(gè)人做起、從家庭做起、從社會(huì)做起;同時(shí)過(guò)多地使用醫(yī)院昂貴的診療技術(shù)使社會(huì)經(jīng)濟(jì)不堪重負(fù)。其實(shí)只有10%的疾病需要在現(xiàn)代化的醫(yī)院治療，大批的患者應(yīng)該在社區(qū)得到醫(yī)療保障，這正是全科醫(yī)學(xué)的主旨所在。世界衛(wèi)生組織早已提出:居民80%以上的健康問(wèn)題可以在基層解決，而解決最好的辦法就是發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生，逐步做到“大病進(jìn)醫(yī)院，小病在社區(qū)”[3］。

當(dāng)前我國(guó)正值深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵時(shí)期，全科醫(yī)學(xué)面臨著巨大的市場(chǎng)需求。我國(guó)的衛(wèi)生事業(yè)正面臨著人口老齡化的問(wèn)題，老年病、慢性病、慢性非傳染性疾病日益增多，衛(wèi)生資源的分布利用不合理，同時(shí)伴隨著人們對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的要求越來(lái)越高，醫(yī)療費(fèi)用的上漲與人類總體健康改善之間的成本效益矛盾日漸突出。2003年SARS、2009年的甲型H1N1流感又給人們帶來(lái)加強(qiáng)社區(qū)預(yù)防、提高人群健康意識(shí)的警示，這些都表明全科醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的必然結(jié)果。全科醫(yī)生是社區(qū)居民健康的守門人，他們的工作是實(shí)現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健”目標(biāo)的重要環(huán)節(jié)。

總之，在醫(yī)改這個(gè)大變革時(shí)代，我國(guó)應(yīng)加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)，吸引一批高素質(zhì)人才，解放思想，更新觀念，抓住機(jī)遇，大膽探索，勇于實(shí)踐，促進(jìn)我國(guó)全科醫(yī)學(xué)事業(yè)蓬勃發(fā)展。

[1] 梁萬(wàn)年.全科醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)療和全科醫(yī)生[J］.中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2004，25(2):252－256.

[2] 劉項(xiàng)楠，甄宏楠.淺談我國(guó)全科醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展[J］.中醫(yī)臨床研究，2011，14(2):111－113.

[3] 盧祖洵，姚嵐，金建強(qiáng).英國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)與啟迪[J］.中華醫(yī)院管理雜志，2001，17(8):511－512.