老年性白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)302例圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)

胡慧娟

老年性白內(nèi)障是老年人常見的眼病和主要致盲原因之一，它是晶狀體老化過程中逐漸出現(xiàn)的退行性改變，多見于50歲以上患者。目前，最理想的治療方法是手術(shù)。我院2008年1月至2011年1月共收治老年性白內(nèi)障患者302例(385眼)，均行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)。現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組302例老年性白內(nèi)障患者，男性187例，女性115例;年齡60～84歲，平均(72.1±12.2)歲。其中患有糖尿病者18例。采用白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體植入術(shù)術(shù)后1周，284例患者視力恢復(fù)為0.4～0.8，平均0.6，占98%，4例患者因患糖尿病視網(wǎng)膜病變較重，術(shù)后視力與術(shù)前無明顯改善，占1.3%。302例患者平均住院4 d，手術(shù)效果良好。出院后門診復(fù)查，未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 白內(nèi)障患者絕大多數(shù)為老年人，因視力差，生活不能自理，而且有許多患者伴有其他的老年性疾病，如耳聾、腿腳不方便等，對(duì)疾病的承受能力較差，害怕手術(shù)。入院后24 h，責(zé)任護(hù)士應(yīng)做好入院健康宣教，要詳細(xì)地向患者及家屬介紹手術(shù)的基本步驟、特點(diǎn)、術(shù)后視力恢復(fù)概況及手術(shù)醫(yī)師情況，使患者對(duì)手術(shù)有所認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)的信心和對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任，解除其思想顧慮，緩解緊張的心理，使其身心達(dá)到最佳狀態(tài)，積極配合手術(shù)［1］。

2.1.2 飲食護(hù)理 進(jìn)食高蛋白、高維生素等營(yíng)養(yǎng)豐富含粗纖維多的食物，注意飲食結(jié)構(gòu)合理、葷素搭配，保證充分的營(yíng)養(yǎng)供給，提高機(jī)體的抵抗力和組織的修復(fù)能力。糖尿病患者應(yīng)給予糖尿病飲食指導(dǎo)。注意保持大便通暢。

2.1.3 術(shù)前檢查 老年性白內(nèi)障患者，術(shù)前要進(jìn)行全身檢查如血糖、心電圖、胸透、肝腎功能及血常規(guī)，以判斷是否適合手術(shù)。血糖是老年性白內(nèi)障患者術(shù)前常規(guī)檢查項(xiàng)目，以了解有無糖尿病，有糖尿病的患者容易發(fā)生手術(shù)后感染，應(yīng)將血糖控制在8.3 mmol/L以下，才能施行手術(shù)。

2.1.4 術(shù)前眼部護(hù)理 術(shù)前要進(jìn)行眼部A/B超檢查，檢查視力、測(cè)眼壓、測(cè)量角膜曲率及眼軸長(zhǎng)度以計(jì)算人工晶體度數(shù)。其次，術(shù)前1 d常規(guī)應(yīng)用0.25%氯霉素眼藥水點(diǎn)眼，4次/d，以清潔結(jié)膜囊。術(shù)前1 d，剪眼睫毛，注意勿傷及皮膚，勿將眼睫毛掉入結(jié)膜囊內(nèi)，認(rèn)真沖洗結(jié)膜囊。訓(xùn)練患者能夠向各個(gè)方向轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，以便更好地配合手術(shù)麻醉。最后，術(shù)前散瞳，白內(nèi)障超聲乳化患者保持瞳孔散大，對(duì)順利手術(shù)極為關(guān)鍵。用阿托品酰胺散瞳，用法為術(shù)前1 h開始，每15 min滴眼1次，至瞳孔散大6～7 mm，便于白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體的植入。

2.2 術(shù)中護(hù)理

平臥，頭部放平，盡量與地面呈水平狀態(tài)，固定患者頭部，囑患者自然呼吸不要憋氣，以免使眼后房壓力增加，前房變淺而增加手術(shù)的難度。根據(jù)醫(yī)生要求，調(diào)整好顯微鏡，并固定好軸節(jié)。備好灌注液，調(diào)整好灌注瓶的高度，一般距手術(shù)床60cm高，正確連接各種管道，并排盡管道內(nèi)的空氣。因在手術(shù)中氣泡進(jìn)人前房，可影響術(shù)者的視野，不利術(shù)者操作，故不能忽視。觀察手術(shù)進(jìn)展情況，當(dāng)進(jìn)行超聲乳化晶體時(shí)，視晶體核的硬度調(diào)整好各種參數(shù)。如果核較硬，可使用脈沖功率，也可在核碎后降低能量，加大真空負(fù)壓。在手術(shù)中隨時(shí)觀察灌注瓶?jī)?nèi)的液體，保證持續(xù)通暢，并根據(jù)術(shù)中前房的形態(tài)，調(diào)整灌注瓶的高度［2］。前房太深時(shí)，不僅影響術(shù)者的視線，而且還因操作范圍太深，對(duì)晶體所施的壓力太大，易損傷后囊或擴(kuò)大原來的破損區(qū)。因此，降低灌注瓶的高度，可以使前房?jī)?nèi)灌注液增加，前房變深，前房的壓力增高，抵抗后部的壓力。認(rèn)真清洗超聲乳化機(jī)，保證“Υ”型管接口無水積留。超聲乳化機(jī)是精密的儀器，采用先進(jìn)的電腦控制技術(shù)，能非常準(zhǔn)確地控制流量、吸力和超聲乳化能量。用蒸餾水清洗管道，防止管道內(nèi)匯積鹽份。

2.3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后勿劇烈運(yùn)動(dòng)，減少眼的運(yùn)動(dòng)，注意勿加強(qiáng)腹壓，勿用力咳嗽或大聲說笑，勿咀嚼硬的食品。保證大便通暢，術(shù)后3 d大便未解應(yīng)用緩瀉藥。人工晶體植入術(shù)術(shù)后禁用強(qiáng)擴(kuò)瞳劑，以免人工晶體突出前房或移位。對(duì)于滴散瞳劑或并發(fā)無張力性瞳孔者，瞳孔放大時(shí)，囑患者不低頭取物，以免晶體偏位，影響視力及引起青光眼等并發(fā)癥［3-4］。手術(shù)后出現(xiàn)感染現(xiàn)象，會(huì)嚴(yán)重影響視力恢復(fù)，甚至引起失明，故術(shù)后每小時(shí)滴消炎眼藥水1次，至角膜水腫、結(jié)膜充血等情況好轉(zhuǎn)，病情穩(wěn)定，再改用每天3次。術(shù)后要及時(shí)換藥保持傷口敷料干燥完整，積極預(yù)防感染現(xiàn)象出現(xiàn)。術(shù)后點(diǎn)眼藥及換藥時(shí)，不給眼球施加壓力，保證用藥的無菌。發(fā)現(xiàn)角膜水腫、術(shù)眼紅腫、結(jié)膜充血等情況，遵照醫(yī)囑全身用抗生素2～3 d。并發(fā)癥護(hù)理:患者術(shù)后劇烈疼痛、流淚，一般為眼壓升高，如出現(xiàn)繼發(fā)性青光眼，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取相應(yīng)措施。4例患者出現(xiàn)眼壓升高，經(jīng)立刻予20% 甘露醇快速靜滴，口服醋氮酰胺片后，眼疼、眼脹、流淚等癥狀消失，病情穩(wěn)定。本組302例患者術(shù)后1 d結(jié)膜充血輕、中度67例(占22.2%)，術(shù)后14 d結(jié)膜輕度充血12例，屬于手術(shù)后正常反應(yīng)。若出現(xiàn)上述反應(yīng)，告知患者要注意用眼衛(wèi)生。

3 體會(huì)

患者良好的配合是手術(shù)順利進(jìn)行的重要條件，護(hù)理人員必須重視心理護(hù)理，消除患者緊張、疑慮、恐懼等不良情緒。充足的物品準(zhǔn)備及熟練的手術(shù)配合是手術(shù)順利進(jìn)行的先決條件，相對(duì)固定的護(hù)士，細(xì)心、技術(shù)過硬及對(duì)白內(nèi)障基礎(chǔ)知識(shí)的了解是手術(shù)配合的基礎(chǔ)。通過此類手術(shù)的護(hù)理和配合，不僅掌握了眼部手術(shù)具體的工作方法，而且提高了護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平，增強(qiáng)了護(hù)士對(duì)圍手術(shù)期患者的護(hù)理及儀器的保養(yǎng)、保管及操作能力，逐步適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理工作。

［1］劉洪超，曲慶衛(wèi).超生乳化白內(nèi)障手術(shù)的社區(qū)健康教育［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2001，17(5):29.

［2］曾素芳.超聲乳化儀的使用與配合［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，1999，15(2):31-35.

［3］孫琰，景明，陳爭(zhēng)明，等.遠(yuǎn)航人員干眼發(fā)病相關(guān)因素的研究［J］.中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2011，18(1):8-10.

［4］劉百臣，秦力維，孫琰，等.866醫(yī)院船出訪亞非五國(guó)開展白內(nèi)障手術(shù)分析［J］.中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2011，18(1):11-12.