海軍某部1例恙蟲病報道

余衛(wèi)國，孟雄輝

1 病例報告

患者，女性，56歲，某部來隊家屬。因高熱、全身乏力，伴頭痛 1 d就診。查體:體溫39.6℃，脈搏 89/min，呼吸22/min，血壓110/70 mm Hg，心肺聽診未見明顯異常;血常規(guī):白細胞10.5×109/L。初步診斷為上呼吸道感染，給予抗感染、抗病毒及對癥治療3 d，效果不明顯，持續(xù)發(fā)熱。后給予全身檢查，肝功能檢查示:丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)300 U/L，天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)400 U/L;胸部X線片檢查示支氣管炎;腹部B超檢查示脾腫大;心電圖無異常。針對檢查結(jié)果，考慮為支氣管炎，繼續(xù)給予抗生素抗炎、輔以保肝護肝藥物及對癥治療，效果仍不明顯。發(fā)熱第8天時患者訴發(fā)熱前曾被蟲子叮咬過(就診詢問病史時未提及)，不痛不癢，未處理。醫(yī)生體格檢查發(fā)現(xiàn)，患者左手臂肘關(guān)節(jié)處有一結(jié)痂面。結(jié)合患者臨床表現(xiàn)及輔助檢查，綜合考慮為恙蟲病，立即給予多西環(huán)素200 mg，3次/d，輔以保肝護肝及營養(yǎng)治療。服藥10 h后體溫下降至正常，而后體溫一直保持正常，無復(fù)發(fā)。

2 討論

恙蟲病是由恙蟲病立克次體所致的急性自然疫源性疾病，臨床上以發(fā)熱、焦痂或潰瘍、淋巴結(jié)腫大及皮疹等為特征。對恙蟲病診斷有特殊意義的焦痂、潰瘍常位于比較隱蔽的部位，查體常遺漏，故易造成誤診[1］。汕頭地處東南沿海地區(qū)，氣候溫暖、潮濕，是恙蟲病易傳播地區(qū)。該患者系來隊親屬，有在野外活動及草地坐臥史，持續(xù)發(fā)熱，伴有皮膚焦痂、肝功能受損、脾大等臨床特點，應(yīng)能及時作出準(zhǔn)確診斷，因患者未提供詳細病史，醫(yī)生初診時也未仔細體格檢查，才導(dǎo)致患者發(fā)熱第8天才作出診斷。

在恙蟲病流行地區(qū)，臨床醫(yī)師應(yīng)熟練掌握恙蟲病的臨床表現(xiàn)、體征，掌握當(dāng)?shù)氐牧餍星闆r，注意詢問流行病史，對持續(xù)發(fā)熱患者查體時應(yīng)注意尋找特征性的焦痂、潰瘍。駐地部隊防疫部門應(yīng)改善人員經(jīng)常活動區(qū)域的環(huán)境衛(wèi)生，鏟除雜草，消滅恙螨孽生地。人員在外訓(xùn)練及活動時要增強自我保護意識，加強防護，避免在雜草地上坐、臥、曬衣服等。在流行區(qū)域野外活動時應(yīng)束緊袖領(lǐng)及褲腳口，并在身體暴露部分涂抹驅(qū)蟲藥，發(fā)現(xiàn)發(fā)熱等相關(guān)癥狀應(yīng)及時到醫(yī)院就診。

[1] 唐新平，鄭良成，向尚富，等.海軍陸戰(zhàn)隊與學(xué)習(xí)訓(xùn)練有關(guān)皮膚病的預(yù)防干預(yù)[J］.海軍醫(yī)學(xué)雜志，2009，30(3):193－196.