200例住院患者抗菌藥物使用情況調(diào)查分析

葉 蘭，運(yùn)太來，賈皖寧

抗菌藥物的合理使用是體現(xiàn)醫(yī)院用藥水平與醫(yī)療質(zhì)量的重要標(biāo)志，對減輕住院患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也有積極的作用。為了解部隊(duì)醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用情況，分析用藥的合理性，筆者在2010年對某軍隊(duì)醫(yī)院抗菌藥物使用情況進(jìn)行了調(diào)查。通過隨機(jī)抽取200份住院患者病歷，將其抗菌藥物使用、藥物種類、用藥頻度和用藥金額等進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 隨機(jī)抽取2010年某軍隊(duì)醫(yī)院住院患者病歷200份，其中男124例，女76例。平均年齡(40.1±8.5)歲，平均住院時(shí)間(14.0±6.2)d。

1.2 調(diào)查方法 采用回顧性調(diào)查方法，隨機(jī)抽取2010年某駐軍醫(yī)院住院患者病歷200份，根據(jù)2005版《臨床用藥須知》、第15版《新編藥物學(xué)》及醫(yī)師用藥習(xí)慣和新藥說明書推薦的劑量，按照全國抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)提供的監(jiān)測方法和指標(biāo)，填寫使用情況調(diào)查表，從用藥指征、用藥目的、用藥方法、用藥時(shí)間、藥品費(fèi)用、抗感染治療結(jié)果及用藥合理性評價(jià)等方面進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 用藥頻度 藥品費(fèi)用占總住院費(fèi)用的50.8%，抗菌藥物費(fèi)用占總住院費(fèi)用的34.2%，使用抗菌藥物的176例(88%)。共應(yīng)用8類19種抗菌藥物，主要為頭孢菌素類、克林霉素半合成抗生素及喹諾酮類、青霉素類、硝基咪唑類、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、咪唑類。使用頻度最高的3類抗菌藥物分別是頭孢菌素類(54.8%)、硝基咪唑類(40.6%)、大環(huán)內(nèi)脂類(25.2%)。其中第3代頭孢菌素占32.6%，硝基咪唑類大多為聯(lián)合用藥，而喹諾酮類和β-內(nèi)酰胺酶抑制劑也占有一定的比例。

2.2 用藥情況 176例使用抗菌藥物的患者中，124例聯(lián)合用藥，占70.5%。106例手術(shù)患者，使用抗菌藥物104例，使用率為98.1%，Ⅰ類切口84例，Ⅱ類切口11例，Ⅲ類切口9例;預(yù)防感染用藥占80.8%。術(shù)后用藥2～7 d，平均用藥時(shí)間(7.4±3.6)d。非手術(shù)患者94例，使用抗菌藥物72例，使用率為76.6%。通過對手術(shù)患者抗菌藥物的用藥時(shí)間、用法用量、配伍、不良反應(yīng)等及非手術(shù)患者藥敏實(shí)驗(yàn)、細(xì)菌培養(yǎng)等因素進(jìn)行分析，合理使用抗菌藥占56.4%。

3 討論

抗菌藥物包括抗生素、化學(xué)合成藥、抗真菌藥、抗結(jié)核藥等，是臨床應(yīng)用中范圍廣、品種多、消耗量較大的一類藥物。我國是使用抗菌藥物不合理現(xiàn)象較嚴(yán)重的國家之一［1］。筆者抽取的200份病歷中，有176份使用抗菌藥物，比例較高。尤其是手術(shù)病例，預(yù)防用藥比例太高。在選擇抗菌藥物方面，使用最多的是頭孢菌素類，原因是頭孢菌素類具有抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)、耐青霉素酶、臨床療效高、毒性低、過敏反應(yīng)較青霉素少見等優(yōu)點(diǎn)［2］。而硝基咪唑類主要作用是抗厭氧菌，適用于外科常見感染疾病如化膿性闌尾炎、結(jié)石性膽囊炎等。單純性闌尾炎和疝氣修補(bǔ)術(shù)等手術(shù)后多以預(yù)防感染為主，由于治療腹腔感染和盆腔感染時(shí)第二、三代頭孢菌素需與抗厭氧菌藥合用［3］，所以這兩類藥的使用量較高。抗菌藥物的聯(lián)合使用以二聯(lián)為主。其中以頭孢菌素類+奧硝唑最多，其次是大內(nèi)環(huán)脂類+替硝唑。將抗需氧藥和抗厭氧菌的藥物聯(lián)用，其目的是協(xié)同抗菌，有效控制外科的混合感染或預(yù)防術(shù)后感染，預(yù)防性使用抗菌藥物時(shí)，應(yīng)視預(yù)防目的而定。雖然抗菌藥物對治療和預(yù)防細(xì)菌性感染的使用在臨床上已得到充分肯定，但抗菌藥物的任何不合理使用都會(huì)危害到其他人群。其實(shí)2種殺菌藥物聯(lián)用可以獲得協(xié)同作用，2種抑菌作用的藥物聯(lián)用可以收到累加效果，但殺菌和抑菌的抗菌素聯(lián)用，有可能出現(xiàn)拮抗作用，除有確切的臨床效果，一般都不宜聯(lián)用，有相同毒性的藥物不宜聯(lián)用，抗菌譜一致的同一類抗生素一般也不宜聯(lián)用。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，藥物聯(lián)用不恰當(dāng)現(xiàn)象比較普遍，一般來講同類聯(lián)用除抗菌作用相加外，也會(huì)增加毒性反應(yīng)，如β-內(nèi)酰胺類聯(lián)用可能出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，有反射亢進(jìn)、知覺障礙、幻覺、抽搐、昏睡等，也有導(dǎo)致短暫精神失常的，對于少數(shù)的凝血功能缺陷的患者可擾亂凝血機(jī)制，導(dǎo)致出血傾向［4］。氨基糖苷類同類聯(lián)用導(dǎo)致耳毒、腎毒和神經(jīng)肌肉阻滯毒性增強(qiáng)。青霉素+大環(huán)內(nèi)酯類有拮抗作用，因β-內(nèi)酰胺類為繁殖期殺菌劑，而大環(huán)內(nèi)酯類為抑菌劑，兩者相加導(dǎo)致β-內(nèi)酰胺類殺菌效力降低。如青霉素和林可霉素聯(lián)用，青霉素和林可霉素抗菌譜基本相同，且林可霉素為快速抑菌劑，可干擾后者的殺菌效果;青霉素和氨芐西林聯(lián)用，青霉素和氨芐西林同屬一類抗菌藥物，由于競爭共同的結(jié)合位點(diǎn)而相互拮抗，同時(shí)可加速滅活酶的誘導(dǎo)合成使之失活，且可加速耐藥菌的產(chǎn)生。一般說來，第一代或第二代頭孢菌類已能滿足多數(shù)手術(shù)的需要，不主張第三代頭孢菌素作預(yù)防用藥，而調(diào)查中發(fā)現(xiàn)第三代頭孢菌素的應(yīng)用占32.6%，使用起點(diǎn)較高。

調(diào)查結(jié)果表明，某醫(yī)院住院患者選用抗菌藥物重在新型、廣譜、高效，存在使用起點(diǎn)高、品種選擇不當(dāng)、聯(lián)合用藥不合理、某些品種濫用等問題。說明部分臨床醫(yī)生對合理使用抗生素藥品意識不強(qiáng);另一方面也說明藥師未能嚴(yán)格把好抗菌藥物使用審核關(guān)?？咕幬锏牟缓侠響?yīng)用，是目前我國醫(yī)療中普遍存在的現(xiàn)象，也是社會(huì)十分關(guān)注的問題，由于不合理用藥，致使細(xì)菌對某種抗菌藥物的敏感性降低和耐藥菌株的日益增多［5］，迫使人們更換新的抗菌藥物，或者加大原有藥物的用藥劑量。建議管理部門加強(qiáng)對合理使用抗菌藥物的宣傳監(jiān)督，加強(qiáng)藥師和醫(yī)師的溝通，規(guī)范住院患者抗菌藥物的應(yīng)用，改善其不合理的使用現(xiàn)狀，降低由抗菌藥物濫用而引起的不良后果的發(fā)生，進(jìn)一步提高臨床合理用藥水平，為患者提供安全、有效、合理、經(jīng)濟(jì)的藥物治療。

［1］吳永培，顏青，李喜西，等.加強(qiáng)教育與干預(yù)促進(jìn)臨床合理用藥［J］.中國醫(yī)院，2004，8(8):10-12.

［2］國家藥典委員會(huì).中華人民共和國藥典臨床用藥須知［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:472-475.

［3］李煥德，周勝平.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則［M］.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2005:165-181.

［4］王艷麗.我院1999-2001年抗生素使用情況分析［J］.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合雜志，2002，2(2):48-49.

［5］宮慶月，修平，李政平.Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物使用情況分析［J］.中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2006，13(5):276.