護理學博士臨床使用困境的質性研究1)

劉秀娜,王仙園,周 娟

·科研論著·

護理學博士臨床使用困境的質性研究1)

劉秀娜,王仙園,周 娟

[目的]探討臨床護理學博士的使用困境,為建立合理的臨床護理學博士使用機制提供依據。[方法]對重慶市6所醫院的護理部主任或副主任進行半結構訪談,將獲得的資料進行分析、整理并提煉出主題。[結果]目前臨床對護理學博士使用中存在護理學博士自身定位過高、目前臨床能夠提供給護理學博士的發展空間較小、護理管理部門權力有限等困境。[結論]目前應正確定位護理學博士角色功能,構建科學的護士分層使用體系,拓展臨床高級?？谱o理領域,加強與有關部門溝通協作等,為其提供發展空間。

護理學;護理學博士;臨床使用;質性研究

醫院要生存、要發展,要在激烈競爭的醫療市場中永遠處于不敗之地,必須重視人才的培養和合理使用。而護理學博士作為護理隊伍中最高學歷層次的專業人才,是護理人才中最寶貴的資源。如何合理地使用這些寶貴的人才資源,使其能夠在提升醫院護理質量和促進護理學科專業發展中發揮應有的作用,是每一位護理管理者所面臨的重要課題,尤其是隨著我國護理學博士教育的快速發展,護理學博士研究生數量的逐漸增加,將會有越來越多的護理學博士從事臨床護理工作。因此,對臨床一線護理學博士的合理使用問題將會越發突出。本課題通過對重慶市臨床高層護理管理者進行深度訪談,了解目前臨床對護理學博士的使用困境,以期為針對性地培養和使用護理學博士提供借鑒。

1 對象與方法

1.1 對象 采用目的抽樣方法,即根據研究目的,選擇具有某種特征、能夠提供最大信息量或最有價值信息的個體或小樣本人群作為研究對象,從理論上獲得對研究人群的代表性[1]。研究對象的入選標準為:重慶市三級甲等醫院的護理部主任或護理部副主任,具有副高級及以上職稱,從事臨床護理管理工作滿5年以上,且其所在醫院有研究生學歷的護士。遵循知情同意的原則,最終選取6所醫院的高層護理管理者作為訪談對象,其中,護理部主任2人,護理部副主任4人;從事臨床護理管理平均年限7年。

1.2 方法 以質性研究中的現象學研究法為指導,采用深度訪談法收集資料,訪談主要圍繞兩方面問題展開:臨床是否需要護理學博士、臨床護理學博士使用中面臨的問題。訪談前通過電話介紹本研究目的、方法,征得受訪者同意后,約定訪談時間、地點。訪談中,根據被訪談者的意愿采用訪談錄音、筆錄和及時回憶等方法對訪談內容進行記錄,記錄中注意觀察和記錄被訪談者的表情、語調等非語言信息,同時對其觀點進行及時澄清、確認,以保證資料的準確性。整個訪談過程中,研究者只做適當追問,盡量避免誘導性的提示,不發表個人的觀點和看法。同時鼓勵訪談對象發表自己的意見。

為提高研究的準確性,研究者在訪談每位對象之前進行思考,寫出訪談思路[2],并且在記錄整理每次訪談記錄及錄音時反思訪談中存在的問題[3],在下次訪談中盡量避免。每個受訪者訪談時間30 min～60 min。

訪談結束后,及時整理訪談記錄,并對錄音進行逐字逐句轉錄,按照L 1～L6依次編碼每個訪談記錄(包括轉錄文本和訪談筆錄)。研究者通過反復聆聽錄音、閱讀訪談記錄,力求使自己沉浸在資料中,從被訪談者角度思考問題,并對其談話內容進行細致的分析,深入理解資料的含義。研究小組成員對分析結果進行討論,并將結果與原始資料不斷比較對照,必要時返回研究對象處,核對是否與其原意相符,從而提高資料的可信程度。

2 結果

本研究中6位被訪談者一致認為,無論從護理學科發展的角度,還是從臨床護理工作實際需求出發,臨床護理隊伍都需要有一批護理學博士的加入,但是從目前我國臨床護理工作實際情況分析,也確實存在很多因素阻礙對護理學博士的合理使用。

2.1 困境一:護理學博士自身定位過高

訪談中,大部分被訪談者提到,護理學博士自身能否立足于本職,安心臨床工作,從平凡而瑣碎的工作中發揮自己的價值是護理學博士合理使用面臨的根本問題。L 2認為:“對于護理學博士來說,很容易產生心理上的優越感,很難讓自己融入到護理團隊中,無法與護士們打成一片。久而久之,會影響他們的工作情緒和熱情,形成惡性循環,這樣即使有再強的能力,也無法勝任管理、教學等重要崗位?！盠 3認為:“我們的博士,如果在臨床一線干,一般會安排其當護士長,但這中間也有很多問題,首先他自己安不安心,因為護士長的工作特別瑣碎和辛苦,而且有很多行政管理上的要求,有些護理學博士生會出現角色上的難以適應,發生角色沖突。”L5認為:“我們招聘護士的時候一般都愿意招大專生,不是說高學歷護士不好,而是大專生更踏實一些,更能安心工作,最深層次的原因就在于他們的自我定位較為準確……高學歷護士給自己的定位太高,優越感太強了,很多護士之所以選擇讀書就是想從臨床脫離出來,怎么還能夠再次安心于臨床工作呢?！?/p>

2.2 困境二:目前臨床能夠提供給護理學博士的發展空間較小 訪談中,絕大多數被訪談者提到,目前臨床護理學博士使用面臨的一個很重要的問題就是護理學博士的發展空間有限。L 4認為:“臨床也有很多博士醫生,做醫生也很苦,但醫生能夠看到自己職業發展的方向和目標,所以許多具有博士、碩士學位的醫生都選擇了留在臨床……而護士,無論是剛畢業的護士還是主任護師,只要是在臨床一線干,干的基本都是一樣的活,年復一年,日復一日,很難體現出護理學博士的獨特價值”。L1認為:“目前護理學博士使用的最大困境與目前臨床現狀有關,現在臨床對護士無論職稱、能力如何,其工作內容基本都一樣,護士缺乏繼續成長的空間,由此導致很多護士覺得工作沒有奔頭,無法體現自身價值……個人成長空間不單純是指當護士長、護理部主任,這只是行政職務而已,不是所有人都喜歡當領導,還有業務上的成長空間,如國外的專科護士、專病護士等,但這些在我國才剛剛起步,不過終究是一個好的開始,希望能發展起來?！盠6認為:“就我國目前的情況來看,大?；蛘弑究飘厴I的護士在水平上已經基本能夠滿足臨床護理的需要。國家投入大量人力、物力、財力后培養出一批博士護士,最后這些博士護士和普通護士一樣只是從事基本的臨床護理,這是人力資源的極大浪費……護理學博士如果要施展才能,必須要有時間、有精力,而且關注點要在病人身上,不是僅僅關注在日常常規工作,這樣才能夠發現并解決護理問題……如何讓他們既能夠和病人有一線接觸,但又不是純粹的常規工作,讓他們有時間和精力解決實際問題,這是目前最大的困惑?！?/p>

2.3 困境三:醫院護理管理部門權力有限 部分被訪談者提到,目前我國醫院的臨床護理教學及科研崗位特別需要護理學博士人才,但這兩個崗位的編制非常有限,并且很多醫院護理部是沒有人事權限,對病房也沒有直接管理權限,無法按意愿合理使用護理學博士。L 3認為:“現在護理部沒有人事權,只能提供建議給人事部門……比如我們曾打算建一個護理科研機構,讓部分高學歷、有能力的護士在那里專門做科研,他們根據需要可以到各科室去輪轉、收集資料、做護理干預等,但這涉及很多問題?，F在科室實行科室主任負責制,科室主任很難會支持護理科研,最后只能不了了之。”L 4認為:“目前臨床對護理學博士一般都會考慮任命為護士長,希望他能夠帶領護士促進護理學科的發展和提高臨床護理水平。但目前我國病房的管理模式主要是科主任負責制,科主任擁有科室的行政領導權、業務決策權、人事管理權、經濟分配權、獎懲權等,這種管理模式對護士長在科室內日常護理管理工作的積極開展有一定的限制……隨著護理學科的發展,護理逐漸成為一門獨立的專業,但護士長對自己主管的護理工作的自主性卻相對較低,不太可能按照自己的意愿來安排工作”。

3 討論

3.1 認清形勢,正確定位自身角色功能是合理使用護理學博士的根本要求 護理學科及臨床醫學學科的發展亟須研究生層次的護理專業人員已是醫院領導、醫生和護理管理者的共識[4],但僅有少數護理研究生愿意從事臨床護理工作,說明他們對自身角色功能認識模糊,普遍存在定位過高的問題[5]。然而由于各種現實因素,不是所有的護理學博士都有到高等院校任教的機會,而且隨著近年來護理學博士教育的蓬勃發展,高校教師名額飽和及教學單位對第一學歷的要求提高等原因,將會有更多的護理學博士不得不選擇在醫院從事臨床護理工作。而護理工作的內涵是照顧[6],這就決定了護理工作必然會是細致而繁瑣的。因此,一方面,護理學博士生應明確對自身角色功能的定位,要能夠放下架子,踏踏實實地從事平凡而瑣碎的臨床護理工作;要清楚地認識到博士學歷教育只是提升自身能力的一個外在途徑,只有通過自己內在不斷的努力,在實踐中顯現自己的才干,才能得到社會和同行的認可;同時,也應該為自己制定一個長遠的發展計劃,要在實踐中積極發揮自己的優勢,真正起到提升臨床護理質量及引領護理學科發展的作用。另一方面,作為護理管理者,也應理解護理學博士的苦衷,要幫助他們盡早找到自己的人生定位,愛崗敬業,樹立正確的職業觀,鼓勵他們積極面對職業發展中的挫折與困難,要有長遠的眼光,要有克服困難的勇氣和毅力。

3.2 構建科學的護士分層使用體系,提供發展空間是合理使用護理學博士的必然要求 隨著護理高等教育的發展以及社會健康需求的增加,護士的職業發展需求也隨之提高。對于高學歷護士,是否給予其發展空間是留住人才的關鍵[7]。很多高學歷護士離開臨床護理崗位的主要原因在于看不到護理事業發展的前景[4],與同處在臨床一線的醫療專業相比,臨床護理工作沒有一個明確的職業發展階梯,高年資護士與低年資護士工作內容差異不大,這種現狀對高學歷護士的人生觀、職業價值觀造成了強烈的沖擊,許多高學歷護士選擇離開。因此,建立有利于護士成長發展的環境和體制,對于留住高層次護理人才、促進護理學科發展是十分必要和緊迫的。實施護士分層使用可以充分發揮各層次護理人員的能力,并為護士提供一個職業生涯發展的前景,從而提升其職業滿意度,降低護理人員流失率[8]。然而目前我國尚未形成一個較為科學、完整的護士分層使用體系,護理人員的分層使用尚未充分體現[9]。科學的分層體系的形成與實施有很多影響因素,如護士分層次使用的標準、不同層次人員的定位、各層次各班次人員配比、不同層次護士間薪酬差異以及如何增強護士的工作忠誠度等,尤其是在管理上如何合理地體現不同層次護士間工作內容的差異[10]。作為護理管理者,應在廣泛調研的基礎上,科學構建合理的護士分層使用體系,積極為護士搭建發揮潛能的舞臺,并協助其規劃職業生涯,提高其職業滿意度,真正做到人盡其才、才盡其用。

3.3 適應護理專業化需求,拓展臨床高級?？谱o理領域是合理使用護理學博士的發展趨勢 美國是目前世界上開辦護理研究生教育較早的國家,為適應日益增長的護理專業化需求,自20世紀中葉以來,美國研究生護士越來越多地擔任起高級實踐護士角色,如開業護士、臨床護理專家和高級個案管理護士[11]等。實踐證明,具有碩士或博士學位的高級臨床實踐護士對加快美國護理事業的發展發揮了重要作用[12]。2004年美國護理學院聯盟(American A ssociation of Colleges of Nursing,AACN)提出在2015年之前高級實踐護士準入水平要從目前的碩士層次提升到博士[13]。目前我國?？谱o理領域正逐步發展,參考國外護理學博士使用模式,可充分利用護理學博士的專業基礎,安排其在臨床相關科室輪轉,通過參與醫療和護理查房、會診和實習,深入學習和總結該專科病人診治全程所涉及的醫療、護理、心理和經濟等方面知識和技能,熟知不同階段病人特點和問題,最終成為該專科的護理帶頭人[14]。本次訪談中部分被訪談者也認為目前我國的臨床專科護理領域為護理學博士提供了廣闊的發展前景。但這也對護理學博士教育提出了新的要求,目前我國許多院校側重于護理科研型研究生的培養[15]。因此,如何在我國護理學博士研究生教育快速發展的過程中,在重視護理理論研究的同時,積極探索和擴大護理學博士專業學科領域,將護理學博士教育與高級臨床護理實踐緊密結合起來,發展護理人員的高級執業能力,培養更多的高級護理實踐專家,不斷滿足人民群眾日益增長的衛生保健需求,擴大護理專業在醫療衛生系統中的作用,值得每一位護理工作者深入思考和研究。

3.4 加強溝通,建立相互理解與支持的良好氛圍是合理使用護理學博士的重要保障 溝通是理解的前提,理解是支持的基礎。只有建立了通暢的溝通渠道,才能營造相互理解、相互支持的良好氛圍。溝通包括護理管理人員與人事部門及科室主任之間的相互溝通,也包括與護理學博士之間的良好溝通。護理管理部門應充分了解和掌握護理學博士的能力特點及需求,一方面主動地與相關部門進行協調并爭取支持,另一方面也要及時將有關部門的意見反饋給他們,幫助他們不斷成長,從而充分發揮護理管理者的樞紐和橋梁作用,促進護理學博士與其他機構和人員之間形成相互溝通、彼此了解、互相支持的良好局面。

4 小結

護理學博士是目前我國臨床所匱乏的寶貴人才,重視對護理學博士人才的培養和合理使用對促進護理學科的發展及提高臨床護理質量具有重要的意義。但目前我國臨床對護理學博士使用中仍面臨許多問題亟待解決,應引起相關管理和政策制定部門的關注。此外,本研究是基于對重慶市部分醫院的護理管理人員進行的訪談,所得出的結果可能代表不了我國或其他地區的總體情況,但希望某些結論對于推動我國臨床護理學博士使用機制的建立提供一定的參考價值。

(感謝各位受訪者對本課題的支持。)

[1] Coyne IT.Samp ling in qualitative re2 search:Purposeful and theo retical sam2 p ling;merging or clear boundaries? [J].J Adv Nurs,1997,26(3):6232 630.

[2] Co rben V.Misusing phenomenology in nursing research:Identifying the issues [J].Nurse Researcher,1999,6(3):522 66.

[3] Mays N,Pope C.Qualitative research in

health care:Assessing quality in quali2 tative research[J].BMJ,2000,320 (7226):50252.

[4] 張立新.臨床如何留住護理本科畢業生[J].中國護理管理,2006,6(8):12213.

[5] 黎貴,李崢.我國2008屆護理專業碩士畢業生擇業意向的研究[J].護理管理雜志,2009,9(1):224.

[6] 劉秀娜,蔣藝,周娟,等.護理本科生對護理關懷行為的認知及其影響因素[J].解放軍護理雜志,2010,27(5B): 7232726.

[7] 李銀雪.重視高級護理人才 發揮其最大潛能[J].中國護理管理,2006,6(8): 526.

[8] 張寶蓮,周彩峰,王玲.護士分層次使用在N ICU管理中的實踐[J].中國護理管理,2009,9(7):44246.

[9] 胡曉艷,尹鳳玲,李瓊.護理人員工作范疇與工作滿意度調查分析[J].護理學雜志,2010,25(1):73275.

[10] 曹晶,侯小妮,吳欣娟,等.應用Delphi技術確定不同層次護士工作內容研究[J].中國護理管理,2010,10(3):452 48.

[11] American Association of Colleges of Nursing.The essentials of master’s education fo r advanced p racticed nursing[M].Washington:AACN, 1996:3.

[12] Hurlimann B,Hofer S,Hiter K.The roleof clinical nursing specialist inter2 national council of nurses[J].Interna2 tional Nursing Review,2001,48:582 64.

[13] Edwardson SR.Docto r of philosophy and docto r of nursing p ractice as com2 plementary degrees[J].Journal of Professional Nursing,2010,26(3): 1372140.

[14] 趙麗華.我國臨床護理專家的現狀與發展方向[J].家庭護士,2008,6(7C): 196621967.

[15] 李文慧,閆春梅,王克芳,等.面向21世紀護理研究生教育發展策略探討[J].護理學雜志,2004,19(7):29230.

Qualitative study on clinical use dilemma of nursing Doctors

Liu Xiuna,Wang Xianyuan,Zhou Juan
(Third M ilitary Medical University of PLA,Chongqing 400038 China)

Objective:To p robe into the use dilemma in clinical nursing Doc2 to rs,in o rder to p rovide the evidences fo r establishing reasonable using mechanism of clinical nu rsing Docto rs.M ethods:A sem i2structu red inter2 view was conducted to Directo rs o r Deputy Directo rs of nursing depart2 ments from 6 hospitals in Chongqing.Then the data were analyzed and co2 ordinated and finally the themes were extracted.Results:A t the p resent, the follow ing dilemmaswere exist:nursesw ith doctorate degree positioned them selves too high;clinical development space p rovided fo r nursing doc2 to rs is narrow;rights of nursing management department is limited.Con2 clusion:Nursing D r.ro le and function should now be positioned co rrectly, the scientific nurses hierarchical using system should be constructed,clini2 cal senio r specialist nursing areas should be expanded and to strengthen communication and co llaboration w ith relevant departments so as to p ro2 vide development space fo r them.

nursing;nursing Doctor;clinical use;qualitative study

R197.323

B

10.3969/j.issn.100926493.2011.13.007

100926493(2011)5A21143203

1)為重慶市高等教育教學改革研究項目,編號:09232101。

劉秀娜(1976—),女,黑龍江省齊齊哈爾人,講師,博士在讀,從事護理教育工作,工作單位:400038,中國人民解放軍第三軍醫大學(護理管理學教研室);王仙園(通訊作者)、周娟工作單位:400038,中國人民解放軍第三軍醫大學。

2010211219;

20112 04219)

(本文編輯 李亞琴)