骨髓干細胞移植用于12例肝硬化失代償期患者的護理

王玉文 徐立賢 葛建文

肝病后期并發癥發生率高，生活質量低下，肝移植作為最終的有效治療手段，受到供肝短缺、治療費昂貴、免疫排斥等條件制約［1］。現今干細胞作為一類具有自我更新能力和多向分化智能的細胞，其獲取分離增殖較易、免疫原性低，有再生和損傷修復的功能，能夠改善終末期肝病患者的肝功能，提高患者生活質量［2］。干細胞移植初步應用臨床并取得一定療效，期間護理措施也應相應跟進。現總結如下。

1 臨床資料

2009年5月～2010年5月，我科收治12例肝炎后肝硬化失代償期患者，男9例，女3例。年齡45～65歲。經自體骨髓干細胞或培養的臍帶血干細胞，外周靜脈注射或經肝動脈肝內移植和經門靜脈、腸系膜上靜脈肝內移植。12例患者中，1例為自體干細胞，其余11例為異體干細胞。術后改善肝功能和免疫功能，修復肝損傷，促進肝細胞再生，肝功能、凝血機制有所改善，乏力、納差、腹水等情況明顯好轉。結果:12例干細胞移植術后患者，4例發熱，1例惡心，均好轉出院。

2 護理

2.1 肝動脈肝內移植的護理觀察

介入治療術后，穿刺點壓迫止血15 min，再加壓包扎，用0.5 kg沙袋壓迫6 h，平臥位24 h，注意沙袋不能移位。避免劇咳、打噴嚏和用力排便，以免腹壓劇增而導致穿刺點出血。如有滲血及時更換敷料，保持穿刺部位敷料干燥，防止感染。觀察四肢血液循環情況，定時觸摸足背動脈，以了解搏動是否減弱或消失，足背動脈每次30～60 s，雙足同時觸摸以便對照。觀察肢體遠端皮膚顏色是否蒼白、溫度是否下降，毛細血管充盈時間是否延長，穿刺側下肢有無疼痛或感覺障礙、麻木，可適當的做四肢皮膚的按摩或熱水袋熱敷［3］。術后24 h觀察有無趾端蒼白、小腿疼痛劇烈、皮溫下降、感覺遲鈍，提示有股動脈血栓形成的可能，應及時通知醫師進行相應的處理。

2.2 自體干細胞移植的護理觀察

患者回病房后需臥床休息，穿刺側肢體制動24 h［4］，加壓按壓穿刺點，注意牙齦有無出血點及紫癜等，有無黏膜出血，同時觀察大小便顏色。給予心電、血壓、脈搏氧監測，每60 min監測1次，觀察患者意識，有無寒戰、發熱、腹脹、腹痛、頭暈、惡心、心慌、出冷汗等癥狀，大便的顏色是否正常;觀察穿刺部位有無滲血、血腫、觀察皮膚、鞏膜黃染程度有無加重等。

2.3 外周靜脈輸入干細胞時的護理

因干細胞是應用初期，輸入時通知護士長，首先將干細胞床號、姓名、血瓶號查對好后，將干細胞復溫37℃左右(將干細胞袋靠在手背不再感覺到涼時)遵醫囑立即輸入。因干細胞價格昂貴，必須為患者留置靜脈留置針，確保留置針在血管內時再輸入。要更換輸血器，輸入前后用生理鹽水沖管，要求30 min內輸入，最少不得少于15 min(從液體滴入體內時計時)，輸入時告知患者家屬注意事項，護士多巡視，注意觀察患者有無不良反應。

2.4 腹水的護理

移植術后12周內腹水減輕、乏力好轉、腹脹減輕。肝硬化失代償期出現腹水，患者應采取舒適的半臥位，使其橫隔肌下降，增加肺活量，減少肺臟淤血。肝硬化患者抵抗力低，有腹水很容易造成感染，應該加強基礎護理，保持皮膚清潔干燥，口腔清潔，保證足夠的休息和睡眠，增強機體的抵抗力。指導患者了解腹水形成的原因和加重因素，學會自我監測腹圍、稱體重，密切觀察腹水消長情況，記錄24 h出入量。

2.5 飲食護理

肝硬化失代償期患者常表現為食欲減退、腹脹、惡心、嘔吐、厭油，飲食要多樣化，適量蛋白質、熱量，提高機體免疫力。(1)給予多維生素、易消化的清淡飲食，少量多餐，保證營養均衡攝入。(2)肝臟是蛋白合成的場所，肝硬化患者由于肝功能受損，肝臟不能很好地合成蛋白質，加之蛋白食物攝入不足和消化功能減退，出現白蛋白明顯降低，血漿膠體滲透壓下降，出現腹水。輕度腹水者給予足量的蛋白質，有利于保護肝細胞功能，促進受損肝細胞的修復和再生，給予維生素豐富的低鹽飲食，每日攝入的鹽量不超過2 g;嚴重水腫時宜用無鹽飲食并限制水的攝入，鈉應限制在2 g左右，每日進水量限于500～1 000 ml左右，多吃含鉀高的食物，預防發生低鉀血癥。(3)肝功能顯著損害、食道胃底靜脈曲張、有肝性腦病先兆者、出血患者或合并糖尿病者，應限制或禁食蛋白質或糖類，避免進食堅硬、粗糙、辛辣刺激性食物。

2.6 心理護理

肝病是一種難治愈的疾病，由于其病程遷延、并發癥以及疾病的反復和經濟上的壓力都給患者背上沉重的思想包袱，從而出現各種心理障礙，對治療及生活失去信心。護士應向患者及家屬講解干細胞移植的基礎知識，如干細胞的采集、移植的過程以及可能出現的并發癥，介紹疾病的特點、治療機制及治療效果［5］。根據其性別、年齡、職業、文化程度、性格、宗教信仰等個體特點，用通俗易懂的語言，解釋疾病及介入治療的必要性和重要性，介紹術前準備、術中配合、術后注意要點，以及介入治療的相應安全性和技術的可行性，觀察每個患者不同的心理，利用知識及時給予解釋，加上科學的治療，化解患者的緊張情緒。變被動接受為主動參與，護士運用心理疏導技巧，使患者明白自己的主動參與和配合對移植的成功起重要作用，喚起共同參與的意識，使患者確信自己能做到且必須要做到［6］。

總之，干細胞具有自我更新、大量增殖和多向分化特性，參與肝細胞或膽管細胞的再生與肝組織重建［7］。移植已逐漸成為治療終末期肝臟疾病的重要手段，治療各種難治性肝病所面臨的眾多問題將得到解決，所需的護理問題逐漸出現，需要我們認真學習和探討，進一步完善護理觀察和監測，減少并發癥的出現，提高患者的生活質量。

［1］ 張 明.肝移植24例臨床護理［J］.齊魯護理雜志，2009，15(2):76－77.

［2］ 楊 揚，楊 卿.肝干細胞移植治療門脈高壓癥［J］.肝膽外科雜志，2009，17(2):85 －86.

［3］ 康秀文，李金鳳，沉 靜，等.干細胞移植治療肝硬化的護理體會［J］.現代護理2010，10(3):155.

［4］ 楊省利，郭新紅，張茹英，等.冠狀動脈造影后臥位與臥床時間的研究進展［J］.中華護理雜志，2003，38(10):811 －812.

［5］ 惠 娜，韓 英，王美霞，等.終末期肝病患者行自體外周血干細胞移植的護理［J］.全科護理，2008，6(11):2826.

［6］ 任 堅，張朝梅，游慶軍.自體骨髓干細胞移植治療晚期心力衰竭的護理體會［J］.齊魯護理雜志，2005，11(11):1577 －1578.

［7］ 王宇明，江海洪.肝干細胞的研究現狀及其臨床應用展望［J］.中華肝臟病雜志，2005，13(9):692 －693.