循證護理在膝骨關節炎治療中的應用

姜耀珍 侍 宏

循證護理(EBN)是以有價值的、可信的科學研究結果為證據,提出問題、尋找實證、以實證為依據對患者實施最佳護理,它的核心是要遵循科學的原則和證據來護理患者[1,2]。膝骨關節炎(KOA)是中老年常見骨關節疾病。與年齡增長、遺傳、外傷及雌激素水平下降等多因素有關[3]。表現為膝關節疼痛、活動受限,負重及上下樓梯時加重,嚴重影響日常的生活和工作。為使患者更好地改善關節功能,達到最佳康復目標,2009年 1月 ～2010年 5月我們將循證護理運用于在門診接受治療的 56例膝骨關節炎患者,取得了良好的效果。現總結如下。

1 臨床資料

本組 56例,均為門診膝關節骨性關節炎患者。男 14例,女 42例。單膝 40例,雙膝 16例。年齡 43～77歲,平均 60歲。病程(自出現癥狀起)1周 ～16年。有 3例伴有關節腔積液。主要臨床表現:膝關節疼痛,多于行走、跑步、久站、上下樓梯時疼痛。有時膝軟無力下蹲,彎膝時痛、站起時痛,嚴重者有靜息痛、行走困難。隨訪 6～14個月,治愈 35例,好轉14例,有效 7例,總有效率 100%。

2 護理方法

2.1 確立循證問題

通過對 56例患者的病情分析,認為健康教育及生活方式的改變在膝骨關節炎的治療中具有重要的作用,而有氧鍛煉、控制體重、理療及玻璃酸鈉等粘性物質的臨床使用不可或缺。確定以下為護理循證問題:如何緩解膝關節疼痛,改善關節功能;如何消除患者的緊張、焦慮等不良情緒;如何進行健康教育以改變其生活方式;如何有氧運動進行功能鍛煉,以最大限度地保護膝關節功能。

2.2 循證支持

針對第一步提出的問題,確定擬研究的題目,根據題目中的主題詞、自由詞,確定檢索策略,利用計算機網絡全面地在盡可能廣泛的范圍內進行文獻檢索,其目的是尋找解決問題的證據。

2.3 循證評價

針對第二步檢索到的文獻,查找到的證據,運用循證醫學評價文獻的原則,嚴格進行文獻評價。評價文獻的目的是在查找到的證據中,通過評價挑選出最佳研究證據。

2.4 循證決策

經過對證據進行評價,挑選出最佳證據。根據這些最佳的研究證據,結合自己的專業知識和技能以及多年的臨床經驗,評價患者的意愿和實際情況后,把最佳證據應用于臨床護理實踐,指導臨床護理決策。

2.4.1 緩解疼痛,延緩病程進展,改善關節功能 根據提出的護理問題進行系統的文獻查詢,發現膝關節骨性關節炎患者關節滑液潤滑和吸收震蕩能力降低,透明質酸分子含量減少,而透明質酸是關節滑液內一種含量豐富的長鏈大分子物質,在正常狀態下,彼此纏繞形成網狀結構,維持了正常關節滑液的流變學特性。新近研究表明,透明質酸不僅是關節滑液的主要組成成分,而且是關節軟骨表面成分,能溶解在滑液內,減少低速運動時摩擦,吸收高速運動時的震蕩,對滑膜及其下痛覺感受器與感覺纖維的興奮性具有較強抑制作用,緩解關節疼痛,具有屏障作用和抗炎作用[4]。對本組病例采用了膝關節內外側痛點藥物注射加腔內注射玻璃酸鈉治療,所用藥物中,曲安奈德為長效甾類激素,具有長效消炎作用,能較好消除慢性炎癥,使患者的疼痛得到緩解和改善。鹽酸利多卡因為弱堿性局麻藥,能迅速去除關節腔內及關節周圍軟組織炎癥引起酸性物質刺激導致的疼痛感覺,同時具有迅速止痛、解除肌痙攣的作用。玻璃酸鈉的關節腔給藥可直接提高關節腔滑液透明質酸的含量,起到潤滑關節、營養軟骨、恢復已破壞的生理屏障、抑制炎性物質的擴散、恢復關節滑液,減輕軟骨破壞,改善關節功能,并可降低滑膜的通透性,促進滑膜細胞合成透明質酸、遮蔽痛覺受體,消除致炎和致痛物質,減輕和緩解關節疼痛。

2.4.2 消除患者的緊張、焦慮等不良情緒 循證護理在心理上針對個人情況進行疏導,以消除患者的不良心理活動,取得患者及其家屬的理解,積極配合治療和護理,使其在藥物治療的基礎上循序漸進地進行行之有效的膝關節功能鍛煉,以期達到最佳治療效果。

2.4.3 健康教育與生活方式的改變 健康教育在膝骨關節炎的康復中至關重要,我們為每一個患者準備了骨關節炎健康教育手冊,內容包括什么是骨關節炎,關節炎病因、治療、心理護理,如何進行功能鍛煉延緩病程進展等內容,使患者對KOA有所了解,提高患者對危險因素的認識,提倡健康的生活方式,教會患者保護膝關節的原則和方法。隨著患者衛生保健意識的增強,飲食、營養、減肥等良好的生活方式在KOA治療中受到越來越多的重視[5]。

2.4.4 有氧低強度適應性鍛煉,最大限度保護關節功能

2.4.4.1 運動鍛煉時緩慢、溫和的延展活動將幫助預防關節僵直,如散步、太極拳;兼有治療性和娛樂性的有氧鍛煉、伸膝、屈膝、直腿抬高、股四頭肌和腘繩肌鍛煉等運動可以增強股四頭肌等力量,增強關節穩定性,增強膝關節軟組織韌性。根據患者不同病情,制定出適合個人的運動鍛煉計劃,有步驟地進行,能有效減輕病痛。

2.4.4.2 關節保護性措施 適當休息,注意減肥,防止關節過度運動和過度負重,避免機械性損傷。使用手杖和肢具能分擔作用于膝關節的應力,保護膝關節,避免關節過度緊張和勞損。一般病情輕者佩戴護膝,重者應用手杖。穿矯形鞋或佩戴肢具都有助于減輕膝關節內、外側壓力和疼痛,使膝關節的負荷分布均勻,增加膝關節穩定性。

2.4.4.3 最大限度地保護膝關節的功能就是循序漸進加大膝關節功能鍛煉。

3 討 論

循證護理是以客觀證據為主,強調以臨床護理經驗為基礎,以最終證據指導,將護理研究和護理實踐有機結合,使護理真正成為一門以研究為基礎的專業,避免了護理工作的盲目性和主觀性,使護理活動有據可循,有據可依。KOA是困擾老年患者的一種常見慢性疾病,其康復治療需要一個長期而且緩慢的過程,給患者帶來身心痛苦,要求改善功能的愿望非常強烈,患者往往急于求成,期望通過手術或藥物快速解決問題。我們運用循證護理模式對患者實施預見性的護理,全面獲取信息,根據研究結果提出重點循證問題,對所獲資料進行科學查詢和評價,并將所獲證據與本專業護理理論及患者實際相結合,制定護理計劃并實施,為患者順利康復起到了積極作用。同時大大提高了護士的專業水平和專業技能,護理質量亦有明顯提。

[1] 郭繼銳.循證護理研究現狀[J].護理實踐與研究,2001,7(9):91.

[2] 黃碧萍.循證護理在高危妊娠患者圍手產期護理中的應用[J].齊魯護理雜志,2010,16(18):69.

[3] 黎華珍.中西醫結合治療膝關節骨關節炎的護理[J].護理實踐與研究,2009,6(22):65.

[4] 金 星,楊春生,宋今詞,等.透明質酸鈉治療膝骨關節炎[J].中國骨傷,2000,13(2):102.

[5] 周迎光,夏建龍.膝關節骨性關節炎的治療進展[J].遼寧中醫藥大學學報,2006,8(6):156.