骨專科醫院危重創傷搶救平臺的設計及臨床應用1)

岳春娥,張 曄,高士輝,馬燕燕,肖玉紅,陳 潔,張志燕,汪 琦

近年來因交通事故、工傷及各種災害性事件造成的創傷病人數量有所增加,危重程度顯著增高[1],常伴復合傷及創傷性休克,若處理不當輕者可影響病人的預后及生活質量,重者可危及生命,急診救護起著重要的作用[2]。而急診搶救中應用有效的工具對搶救效果有著重要的影響。搶救平臺即是其中的一項。普通的搶救臺不能整體升降高度,不能穿透X線,無固定上肢用的外展板及心電監護托盤,搶救中要反復搬動病人造成病人的痛苦,甚至使病情加重,搶救工作中要照顧躁動病人輸液的肢體和監護裝置浪費時間及人力,造成醫護人員的不滿,根據存在的問題,2004年3月設計了危重創傷搶救平臺,并在臨床開始測試應用,收到滿意效果。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2004年12月—2009年12月兩家骨科醫院急診搶救并手術的危重創傷病人 100例,男68例,女32例,年齡20歲～40歲,平均31.5歲。其中骨盆骨折并失血性休克18例,多發骨折46例,開放骨折并神經血管損傷36例;受傷原因:交通傷36例,重物砸傷 34例,高處墜落傷30例。將100例病例隨機分為實驗組和對照組,兩組病人年齡、性別、疾病分類比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 搶救方法 實驗組病人應用危重創傷搶救平臺組織搶救,對照組病人應用普通搶救臺組織搶救,組織搶救的醫護人員為同一組醫護人員,技術水平無差異。

1.2.1.1 危重創傷搶救平臺的設計 危重創傷搶救平臺將急救平車與手術臺相結合。危重創傷搶救平臺托板采用高強度、可透X線的優質材料制成,整個托板鑲嵌在鋁合金角鐵內,四周用鉚釘固定,托板左右兩側邊緣在角鐵上鑲嵌四個輸液架固定器,兩個外展板固定器,一個心電監護托盤固定器;托板長度分為兩部分,上部分70 cm,下部分 130 cm,寬度70 cm;整個托板整體能夠升降、傾斜,且上部分可以單獨升降,以方便手術時調整體位及麻醉平面。平臺底部由高強度樹脂材料組成槽狀結構,槽狀結構內有3個平臺升降裝置,可控制平臺傾斜、整體升降、上半部分升降。平臺4角輪采用萬向輪,有腳閘固定。平臺備有2套外展板,一套心電監護托盤,4個輸液架。整個平臺搶救手術時升降高度可以達到C-型臂機器工作標準。

1.2.1.2 危重創傷搶救平臺的應用 危重創傷病人就診后,直接安排到搶救平臺上進行搶救治療。4個輸液架分布在病人身體兩側,每個肢體對應1個,可根據需要應用;2個外展板在病人的左右兩側,搶救中可將病人的兩臂置外展板上固定,防止病人躁動影響醫護人員的操作;影響搶救進程。心電監護托盤固定好后,將監護儀平穩安放,使搶救人員可隨時觀察到病人的生命指標。可透X線的平臺托板,在進行放射線檢查時,完全不必搬動病人及傷肢即可進行。平臺具有的升降裝置可根據搶救的需要整體升降、上半部升降、整體傾斜。急診手術時完全可以滿足麻醉及C-型臂機器的需要。另平臺的四角采用萬向輪,均有腳閘固定,可整體移動和固定平臺。

1.2.2 觀察內容 統計病人進入急診室開始搶救進行術前準備至到達手術室的救治時間,搬動病人前后的疼痛程度。

1.2.2.1 救治時間評定 計算病人的術前準備時間,即病人自進入急診室開始計時至進入手術室的時間,以急診搶救記錄開始時間和病人的手術護理記錄單入室時間為準。

1.2.2.2 疼痛程度評定 采用視覺模擬評分法(VAS)對對照組病人搬動及搶救前后疼痛進行評分。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS12.0軟件進行統計學處理,計量資料采用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組術前準備時間比較 實驗組術前準備時間為28.35 min±4.28 min,對照組為34.05 min±3.68 min,兩組比較差異有統計學意義(t=7.142,P<0.05),提示應用危重創傷搶救平臺進行急診搶救及術前準備比應用普通搶救臺省時間。

2.2 對照組搬動前后疼痛程度比較 搬動前疼痛評分6.96分±1.81分,搬動后疼痛評分8.24分±1.72分,搬動前后疼痛評分比較差異有統計學意義(t=10.24,P<0.05)。搬動后疼痛程度明顯高于搬動前,提示搬動可增加病人的疼痛度。而危重創傷搶救平臺的使用,避免搬動病人,即減輕了病人的疼痛度。

3 討論

兩組病人的搶救流程相同,實驗組由于使用危重創傷搶救平臺進行搶救及手術,對照組相比使急診手術病人整個搶救過程中減少了對病人的搬動,節省了搶救術前準備所用時間,使病人能夠在較短時間內準備好進行手術治療。

骨折端的活動可以加重組織、血管的損傷,導致出血不止,加重休克的發生[3]。使用普通搶救臺搶救病人時需反復搬動病人,盡管在搬動中醫護人員注意保護患肢,但不能從根本上解決問題。危重創傷搶救平臺的使用,放射科檢查、手術均不必再次搬動病人,減輕了反復搬動病人造成的疼痛。

據有關資料顯示,嚴重創傷病人失血的多少與時間長短、受傷部位、傷情的嚴重程度有關[4]。實驗組由于每個病人在搶救中均不需因為檢查及手術而搬運病人,縮短術前準備所用時間,可減少病人出血量,為手術提供了有利時機。

傷后60 min是傷員生死的關鍵時間[5]。對于開放骨折伴神經血管損傷的病人,實驗組由于使用危重創傷搶救平臺提高了術前準備的效率,病人能夠及早進行手術,增加血管再灌注的成活率。

目前,護理人員多為女性,在實際工作中存在人員不足的現象。危重創傷搶救平臺的應用,護士不必來回搬動病人,同時搶救平臺具備了固定上肢的外展板,有效地防止由于病人躁動造成輸液通路的故障,減少了為病人穿刺次數;監護儀托盤的使用,使病人在搶救及轉運中醫護人員能夠全程觀察病人的病情變化。危重創傷搶救平臺的使用,減輕了醫護人員的體力及人力資源不足問題,方便了搶救工作的進行,提高了醫護人員的滿意度。

綜上所述,危重創傷搶救平臺的應用,提高了危重創傷病人的搶救效率和醫護人員的滿意度,值得在全國骨專科醫院及綜合醫院推廣。

[1]謝曉艷.嚴重創傷患者的急救護理體會[J].基層醫學論壇,2008,12(3):239.

[2]林艷,韋武燕.創傷失血性休克病人的急救護理[J].全科護理,2010,8(2C):501-502.

[3]王亦璁.骨與關節損傷[M].北京:人民衛生出版社,2007:557-559.

[4]呂式瑗.創傷骨科護理學[M].北京:人民衛生出版社,2001:94.

[5]白濤.現代創傷診斷學[M].北京:人民軍醫出版社,1995:17.