社區(qū)視力殘疾者定向行走訓練的效果分析

郭葉英，樓偉菊

（諸暨第三人民醫(yī)院，浙江諸暨 311825）

視力殘疾者由于視覺障礙，嚴重影響個體獲得周圍環(huán)境的信息，從而造成定向障礙，喪失了行走的最基本條件[1]。定向行走訓練是教會視力殘疾者利用聽覺、觸覺、嗅覺等來感受周圍物體的空間位置及與自身所處的位置關系，再通過“路標”和“線索”準確定位、定向，達到能安全、獨立地行走的目的。2007年9月至2009年6月，本院康復科積極參與紹興市開展的“千名視力殘疾者定向行走訓練工程”，派出康復員對所在社區(qū)38例視力殘疾者進行定向行走訓練，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本組38例，男20例，女18例；年齡26～78歲，平均年齡61歲；文化程度：文盲18例，≥小學20例；全盲33例，低視力5例；疾病致殘9例，外傷致殘7例，先天性殘疾22例；均無肢體、智力、聽力、語言等其他殘疾，獨行范圍僅限于戶內(nèi)；均自愿參加定向行走訓練。

1.2 訓練方法

1.2.1 建立檔案 對視力殘疾者的基本情況進行登記，包括個人基本信息、家庭情況、殘疾原因、殘疾程度、獨行范圍、定向行走需求等，建立視力殘疾者定向行走訓練服務檔案。

1.2.2 訓練內(nèi)容及方法 訓練內(nèi)容：基本概念，包括定向、行走、方位、道路、交通等；定向技能，包括方向辨別及陽光定向法、時鐘定向法、路標定向法等10種定向法；導盲隨行指導，包括接觸、抓握、站位、隨行、換邊、向后轉(zhuǎn)、過狹窄通道、進出門、上下樓梯、落座、接受幫助等；獨行技巧訓練，包括上下部保護、順墻行走、沿物行走、垂直定位、穿越空間、尋找失落物體、請求幫助、上下臺階等；盲杖使用技巧，包括盲杖的構(gòu)成、握法、觸地辨別及探索障礙物、持杖行走、進出門、上下樓梯、攜杖、置杖、短杖及實際應用等。進行一對一免費上門培訓。

1.2.3 訓練時間 訓練時間50h。

1.3 評價方法 訓練3月后進行初次評價；訓練6～8月后進行第2次評價；訓練8～12月后若無其他需求則進入隨訪。根據(jù)視力殘疾康復“定向行走技能評估”標準[2]評定。短距離行走（住房周圍）：行走距離＜1km，如在走廊、戶內(nèi)或住房周圍行走；長距離行走（公共場所）：行走距離≥1km，如在自己居住的村鎮(zhèn)、街道、社區(qū)內(nèi)行走；不同地面行走：在傾斜、不平坦、較復雜的路面上行走，如在沙石、田埂、山路等行走。康復員對視力殘疾者進行定向行走能力的初次評價，殘聯(lián)領導、康復隊長和康復員一起進行第2次評價，后期由康復員進行隨訪。

1.4 統(tǒng)計學方法 所獲數(shù)據(jù)輸入SPSS 12.0軟件進行統(tǒng)計分析，采用x2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 視力殘疾者定向行走訓練的效果 38例視力殘疾者中，1例因病退出，其余37例能正確使用盲杖，短距離行走12例，長距離行走15例，能在不同地面行走10例。

2.2 不同情況的視力殘疾者定向行走訓練效果見表1。

表1 不同情況的視力殘疾者定向行走訓練效果 （例，%）

3 討 論

3.1 定向行走能提高視力殘疾者的生活質(zhì)量定向行走訓練是實現(xiàn)視力殘疾人獨立行動、走出家庭、融入社會的有效途徑和方法。國內(nèi)殘聯(lián)已將視力殘疾者定向行走工作列入“十一五”殘疾人康復工作規(guī)劃。定向行走訓練不但使視力殘疾者功能上得到康復，更重要的是精神上得到康復，本組視力殘疾者在接受定向行走訓練前悲觀失望、羞于見人、不愿與人交往，更不敢到公共場所參加集體活動，參加定向行走訓練后他們勇敢走出了家門，結(jié)交了朋友，不但提高了生活自理能力，有的還為家庭帶來一定的經(jīng)濟收入，生活質(zhì)量得到改善，精神面貌出現(xiàn)根本的轉(zhuǎn)變。本組結(jié)果顯示，定向行走訓練的有效率達97.4%。

3.2 不同情況視力殘疾者定向行走訓練效果分析

3.2.1 定向行走訓練效果與視力殘疾者年齡的關系 表1顯示，11例60～78歲視力殘疾者訓練后72.7%能短距離行走，僅27.3%能長距離行走，這是由于高齡者身體狀況不是很好，大多數(shù)患有高血壓病、冠心病、糖尿病或骨關節(jié)疾病，不適宜遠距離行走，只要能在自己住房周圍行走、散步、與鄰居交流，就已達到訓練的預期目標。26例26～59歲視力殘疾者由于社會及家庭的因素，渴望獲得相應的社會地位和良好的人際關系，實現(xiàn)自我價值，得到社會認可，因此能積極主動參與訓練，訓練效果好，訓練后12例能長距離行走，10例能在不同路面行走，有7例通過殘聯(lián)職業(yè)技能培訓后能從事養(yǎng)殖、種植、編織、按摩等勞動。

3.2.2 訓練效果與致殘原因的關系 表1顯示，先天失明者訓練效果較后天失明者顯著。22例先天失明者經(jīng)訓練，9例能在不同路面行走，后天失明者15例中僅為1例，這可能是先天失明者身體的其他感官自幼就得到更多的刺激機會，感覺功能得到強化；后天失明者的精神創(chuàng)傷和失明后在社會上遭遇不平等或歧視導致心理障礙，從而產(chǎn)生恐懼、膽怯、自卑等心理，但是，后天失明者由于失明前曾接受不同程度的文化教育，有的具有一定的職業(yè)技能，因此，在克服定向行走的困難后，再對他們進行職業(yè)技能培訓或提供經(jīng)濟支持，其再就業(yè)的機會較先天失明者多。

3.3 開展定向行走訓練的有利條件 國家教委將定向行走規(guī)定為《全日制盲校課程計劃》的學科課程，主要是針對盲童進行教育[3]，而對不可治愈的成年視力殘疾者在社區(qū)進行定向行走訓練則是一種有益嘗試。由于定向行走訓練是一種技能培訓，不需要專業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)和特殊的訓練設備，只要對康復員進行定向行走技能的專業(yè)培訓，配置一根盲杖，就可以就近、就便在每位訓練對象的住房周圍進行訓練，因此投入成本低，并且在進行定向行走訓練的同時，還可以對視力殘疾者進行生活技能、社交技能的指導，使他們真正融入社會，全面康復。

[1]錢志亮.談盲校定向行走課程設置的理論基礎[J].特殊教育研究，2000，1.

[2]中國殘疾人聯(lián)合會香港復康會.視力殘疾的康復[M].香港：香港復康會世界衛(wèi)生組織復康協(xié)作中心，2005：36.

[3]傅克禮.盲人定向行走的歷史與現(xiàn)狀[J].中國康復理論與實踐，2003，9（2）：125－126.