長期住院精神病患者家屬對保護性約束認知及護理需求的調查分析

王云仙，溫愛玉

（杭州市公安局安康醫院，浙江杭州 311113）

精神病患者因精神癥狀所致可出現自殺自傷、他傷和逃走等危害行為，常需采用約束用具以防止患者意外事件的發生[1]。由于保護性約束是一種強制性護理措施，患者家屬會產生一定的情緒反應。為了解患者家屬對保護性約束的認知及護理需求，2010年4月至5月，本院護理部對長期住院精神病患者家屬71人進行問卷調查，以求改進護理工作，提高患者家屬滿意度。現將調查結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 住院1年以上的精神病患者家屬，愿意參加本次調查。

1.2 方法

1.2.1 調查表 自行設計調查表，經專家審閱確定，調查內容包括一般資料和患者家屬對保護性約束的認知及護理需求兩部分。一般資料包括家屬年齡、性別、文化程度、與患者關系和患者入院性質、住院時間、住院次數；患者家屬對保護性約束的認知及護理需求含8條目，見表1，第1～3條目了解家屬對保護性約束的認知，第4～8條目了解家屬對保護性約束的護理需求。每條目有3～4項選項，被調查者選擇1個選項。

1.2.2 調查方法 患者家屬來院探視時，專人發放調查表，說明調查目的，取得其同意，家屬填寫后直接收回，文化程度低者由護士宣讀，根據其選擇代為填寫。共發放問卷80份，收回有效問卷71份，有效回收率88.75%。

1.2.3 統計學方法 所獲資料輸入SPSS 10.0統計軟件，對資料進行描述性分析。

2 結 果

2.1 患者家屬的一般資料 共71人，其中男27人、女44人；年齡22～80歲，平均年齡（49±12.3）歲；文化程度：≤初中31人，高中或中專30人，大學10人；與患者關系：父／母17人，子／女13人，兄弟姐妹33人，配偶2人，朋友2人，同事／其他4人；患者入院性質：嚴重危害社會治安37例，一般性質34例；住院時間：1～2年7例，≥3年64例；住院次數：首次住院14例，第2次住院12例，第3次及以上45例。

2.2 長期住院精神病患者家屬對保護性約束的認知及護理需求 見表1。

表1 長期住院精神病患者家屬對保護性約束的認知及護理需求（n＝71）

3 討 論

3.1 長期住院精神病患者家屬對保護性約束的認知分析 本次調查顯示，83.10%家屬對精神病患者住院期間用保護性約束有心理準備，比施忠英等[2]調查結果51.30%要高，這可能與本組患者入院時已對家屬做相關宣教、告知并簽字有關，也可能與患者住院時間相對較長、家屬有一定的經驗相關；87.32%家屬支持精神病患者住院期間采取保護性約束，92.96%家屬認為對患者采取保護性約束是治療手段或保護措施，說明本組家屬對保護性約束的認知較好。

3.2 長期住院精神病患者家屬對保護性約束的護理需求分析 本次調查顯示，對患者采用保護性約束預先要征得家屬同意占69.01%，這與施忠英等[2]的調查結果相近，說明患者家屬對知情同意權的維護和主動參與意識較強，因此，在患者入院時護士就要做好告知及簽寫知情同意書等工作，以提高患者家屬的滿意度。有研究表明住院精神病患者以不留家屬陪護為好，有家屬陪護往往降低了患者依從性，增加了管理上的難度[3]，本次調查顯示，64.79%家屬認為患者受約束期間無需陪護，這可能與患者入院前危害社會治安性質較嚴重如傷人、殺人、毀物有關，或患者住院時間較長，家屬已理解陪護會影響患者治療。家屬對約束患者雙上肢及在床上約束比較容易接受，有調查表明[4]對住院精神病患者采取四肢與肩部共同約束相對安全有效，且使用率達68.57%，因此，護士向患者家屬宣教告知時，要說明不同約束方法、部位的適用范圍與優缺點，使患者家屬對保護性約束有正確的理解和充分的心理準備。

3.3 實施保護性約束的注意事項 規范保護性約束操作，建立和實施保護性約束的臨床路徑，在患者約束期間加強觀察及落實基礎護理，可降低約束并發癥的發生，提高約束護理質量[5]；雖然大部分患者家屬對保護性約束有一定的認識，但部分家屬認識較差，因此，在實施和解除保護性約束時采用細化標準[6]，嚴格掌握適應證，減少執行的盲目性、隨意性及粗暴行為，并對患者家屬做好約束的護理需求評估，有利于提高患者家屬的滿意度，減少醫療糾紛。

[1]陳淑清，王述彭，劉靜芬，等.精神科護理學[M].長春：吉林科學技術出版社，1994：75.

[2]施忠英，張菊英，許德君，等.精神病患者家屬對保護性約束的態度及護理需求[J].中華護理雜志，2005，40（9）：684.

[3]李繼玲，劉曉苗，劉冰，等.討論住院精神病患者的家屬陪護問題[J].中國實用醫藥，2009，4（10）：250－251.

[4]王云仙，李亞惠.住院精神病人保護性約束的調查與分析[J].解放軍護理雜志，2008，25（9B）：25－26.

[5]施忠英，曹新妹，朱學勤，等.精神科保護性約束臨床路徑的建立與實施[J].上海護理，2010，10（1）：41—43.

[6]岳淑英，馬美玲，許麗榮，等.精神病患者保護性約束細化標準的制定與實施[J].護理學雜志，2006，21（17）：1－3.