醫療體制改革中的醫院財務管理

○宗慧芬

（武漢市中心醫院 湖北 武漢 430000）

一、醫療體制改革

隨著經濟的發展以及人們對生活與保健的重視，醫療在人們的生活中所扮演的角色越來越重要，而傳統的醫療體制存在眾多弊端，這促使國家愈加重視醫療體制改革。2009年國家出臺《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》以及《醫藥衛生體制改革2009—2011重點實施方案》，這兩個文件關于醫療體制改革與發展方向是政府主導同時，盡可能地發揮市場機制相的作用。2011年，國務院辦公廳印發《醫療衛生體制五項重點改革2011年度主要工作安排》，這一工作安排提出的關于醫療體制改革的五大重點工作包括：繼續完善基本醫療保障制度；繼續實施國家基本藥物制度；進一步完善醫療服務體系；進一步健全公共衛生服務體系以及積極穩妥推進公立醫院改革。當前，醫療體制改革正在深入發展，改革的范圍和內容都逐步擴大，目標是要最終建立起政府宏觀指導下的醫院自立、民眾看得起病的新型醫患關系。確立該新體制在客觀上就需要醫院具備較高的財務管理水平。但是，當前的醫院財務管理不能適應新體制的要求，存在不少的問題。本文深入分析目前醫院財務管理的現狀與問題，針對問題提出一些政策建議以為醫院的財務管理提供解決的辦法，這對提高醫院的整體經濟效益，增強醫院的生存和發展能力意義十分重大。

二、醫院財務管理定義的界定

醫院財務管理指的是醫院對自身運營所需資金的籌集、分配、使用、清償等進行有效的計劃、組織、控制。內容包括：構建醫院財務管理機構；制定醫院財務管理的相關規章制度；編制醫院的財務計劃；負責醫院運營所需資金的籌集、投放、分配和清償、醫院日常的資金和財物的管理；負責核算和分析醫院制定的財務計劃的實施狀況；辦理醫院運營中應收應付款的結算；監督醫院財務管理過程等。財務部是醫院財務管理具體的執行和負責部門，財務部門的員工和領導直接接觸醫院的財務管理，但是醫院其他的人員如醫院領導、醫生等也都間接與財務部門有管理，對醫院財務管理產生或多或少的影響。因此，加強醫院的財務管理不僅是政府的希望，更是全醫院所有人員應該關注的事情。加強醫院的財務管理，能夠提高醫院使用資金的效率，緩解醫院與患者之間的矛盾，從而提高醫院的經濟效益。

三、當前醫院財務管理存在的問題

1、財務管理觀念陳舊

我國的公立醫院為體現社會福利，醫院的財務基本是不計投入成本，不計產出效益。造成此局面原因包括三個方面：第一個方面是醫院領導缺乏的市場意識以及經營意識。第二個方面是與企業相比，醫院的財務管理一直以來都被放在很次要的地位，在醫院的機構設置上與企業很不相同，如企業在運營過程中專設財務總監職位，負責管理企業的財務，最大化企業的經濟效益；而醫院則通常由醫學專家也就是醫院內的領導兼職醫院的財務管理，醫院的領導在專業技術方面水平很高，但是他們缺乏對財政補償機制、稅收調控、融資等經濟管理方面的知識。第三個方面是公立醫院的管理模式是事業單位管理模式為主，實行的是差額預算管理。該模式是計劃經濟時代的模式，不適應市場經濟時代的經濟發展要求。如若不改善醫院目前的管理模式，那么醫院就會逐漸失去其宏觀控制能力，不利于醫院在市場經濟背景下的持續生存和發展。

2、醫院財務管理監督機制不健全

醫院的財務管理監督機制應該成為其財務管理的重要部分，合理的財務監督機制能夠及時發現醫院財務管理中存在的問題并且監督財務管理相關人員及時改正與完善存在的問題，有利于提高醫院內的財務管理水平，達到促進醫院日常運營的目的。但是，目前醫院的財務管理監督機制存在著以下幾個方面的問題：首先表現在醫院監管部門的監管適當、醫院領導缺乏對財務監督的重視，造成醫院的財務監督人員在醫院財務監督的適合經常沒辦法正常履行其職責。其次表現在醫院的財務人員未充分利用其專業優勢，只是將財務人員簡單當作日常記賬和算賬的工具而已。他們只根據事后的原始憑證進行簡單記賬，沒有進行事前成本預算、事后的績效評估，這實際上也是架空了財務監督人員的職能，導致醫院的財務監督只是個擺設。再次，醫院的財務部門不能對資金的用途、項目合理性、資金數目的恰當與否等提出財務人員的專業建議與看法，醫院的財務人員只是作為醫院的保險箱。

3、財務人員素質較低，專業培訓與考核不到位

因為歷史的因素，我國當前的很多醫院尤其是規模較小醫院的財務人員缺乏專業知識，主要表現為：一是缺乏對醫院財會人員的專業知識培訓與繼續教育，醫院財務人員知識結構更新速度很慢，影響了財務人員的工作質量與效率。同時，醫院的財務管理人員通常還會兼任醫院的會計核算人員，將其時間和精力多放在了醫院日常的記賬、算賬與報賬方面，缺乏持續學習新的會計理論以及新出臺的財經法規的決心和能力，因此財務人員的財務管理水平無法持續提高，這就導致其無法高效地對醫院的財務進行財務分析和管理，導致的結果就是醫院內的財務管理水平落后。二是醫院財務部門缺乏先進的管理觀念以及財務創新意識。這樣的財務人員無法滿足市場經濟條件下財會工作的需要，醫院缺乏財務專業人員。

4、缺乏有效的預算管理

預算是未來一段時間收支的預測，是控制預算主體運營的手段，同時也是重要的協調工具，它是有效考核任務效率的重要標準，醫院也同樣需要完善的預算管理體系。但是，實際情況是，醫院的財務預算的編制依據是財政項目，進行定額編制，編制時間比較緊張，通常是醫院內的財務部簡單計劃，沒有進行事先的可行性分析與研究。預算的內容無法真實地反映醫院資金籌集、分配、使用和清償等計劃，沒有達到預算應該有的目的。此外，醫院的項目預算通常執行難度很大。在實際的操作過程中，預算編制通常是由財務部門以前一年的決算為依據，進行簡單的加減，然后上報醫院的領導審批通過。醫院的其他業務部門并沒有參與到預算的編制過程，財務部門編制預算的主觀性太高，并且在執行醫院預算的過程中，缺乏有效的監督與考核，導致預算項目的收支額度頻繁改動，無法發揮預算應有的約束機制。

四、完善醫院財務管理的建議

1、更新財務管理觀念

醫療體制的持續改革使得我國的醫院正在由管理型逐漸向經營型轉變，同樣地，財務工作也必須適應醫院體制的改革而由單純的資金保管向適應醫療市場競爭的方向發展。醫院必須從經營管理入手，以醫院的財務管理為重點發展方向之一，提高對醫院運營的核算和效益分析水平，更新醫院的財務管理觀念。事實證明：醫院要提高財務管理水平，更新醫院的財務管理觀念，那么醫院的領導以及財務人員的作用非常關鍵，醫院的領導和財務管理人員必須要具備財務的資金成本觀念、經濟效益觀念以及投入產出觀念；醫院的領導和財務管理人員必須要具備財務新觀念以及財務創新精神。

2、加強醫院財務監督

加強財務監督一方面可以有效防止醫院在經濟管理方面的決策失誤，另一方面可以加強財務預算、財務計劃、財務預測以及財務決策的科學性和合理性，從而避免由于財務計劃失策而導致無謂的浪費與損失，可以防止財務錯誤與弊端，從而確保醫院財務過程的高效性，提高財務工作的效率與質量，嚴格執行醫院的財務制度和國家規定的財經紀律等。財務管理的事中監督可以及時發現醫院財務過程中出現的問題并且及時地尋求應對之策，從而確保醫院能夠有效地執行預算從而達到節約支出的目的，保證醫院資金高效使用，提高醫院的經濟效益和社會效益的有效融合。此外，在執行財務監督的時候，需要將財務監督與服務進行有機的結合，堅持將財務監督作為手段，服務作為目的。以此可以結合醫院的內部監督和病患的外部監督，達到發揮醫院財務監督作用的目的，建立完善的醫院財務監督機制。

3、提高醫院財務會計人員的專業素質

市場經濟的發展使得醫療行業競爭越來越激烈，從而提高了對醫院財務人員的專業素質和道德素質的要求。財務人員一方面要具備必要的財會知識，同時也要具備一定的職業判斷能力、溝通協調能力以及實際應用能力。醫院可以通過以下幾個方面提高財務會計人員的素質：首先，提高對財務人員的聘用要求，在招聘財務人員的時候，注意選取和錄用財會相關專業的員工，減少醫院的后期培訓投入。其次，加大對醫院目前的財務人員的后續教育，提高醫院財務人員的財會專業知識、寫作能力、計算機使用能力與水平、財務分析能力，從而使得醫院財務人員能夠及時地發現醫院的財務風險，為醫院的領導提供決策所需要的準確的財務信息，一定程度上防范醫院在運營過程中發生財務風險，通過加強在職財會人員的繼續教育以及在崗財會人員的崗位培訓等方式培訓財會人員崗位業務知識和財會專業理論。再次，要提高醫院財會人員之間的業務交流，完善醫院財務方面的崗位輪換制度，制定科學、完善的財會工作考評體系以及相關的激勵體系，定期檢查評價財會的工作效率，有助于提高內部會計控制制度的水平。

4、提高預算管理水平

提高醫院的預算管理水平，一是要加強重視醫院的預算管理，醫院領導和財務管理人員必須要重新認識預算管理在醫院財務計劃、控制過程中的作用。而全面預算管理在完善財務管理過程中非常重要。首先是在編制醫院的收入預算的時候要以過去預算的執行效率、當年醫院運營的收入增減因素為依據來測算編制醫院當年的收入預算。二是實施補助，由于醫院的非財政補助收入無法滿足醫院支出而實行的辦法。三是實施超支不補，財務部門編制的預算經過相關的主管部門以及財政部門審核通過之后，預算就由醫院自身努力實現和保持收支平衡。四是在內部建立嚴格的報銷審批制度，保證醫院重點項目的有效實施，提高醫院資金的使用效率和效果。

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