醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與控制問題的探究

○楊魁

（廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 廣東 湛江 524001）

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與控制的目標(biāo)和原則

1、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與控制的目標(biāo)

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和控制有兩個(gè)目標(biāo)，第一是降低醫(yī)院的內(nèi)部成本，第二是提高醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的效率。首先，降低醫(yī)院內(nèi)部成本方面，醫(yī)院要確保國家各項(xiàng)相關(guān)規(guī)定制度的徹底執(zhí)行，保證材料的完整性，杜絕徇私舞弊、錯(cuò)假信息、漏洞、隱患的發(fā)生，確保國家資產(chǎn)的完好和不受威脅，避免各種風(fēng)險(xiǎn)的滋生。其次，提高效率方面主要是指從人員方面以及制度設(shè)計(jì)方面出發(fā)，分責(zé)到人，對于賬務(wù)應(yīng)該及時(shí)清理，各個(gè)階段負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)自身的相關(guān)事務(wù)，分環(huán)節(jié)進(jìn)行控制，一旦出現(xiàn)內(nèi)部徇私舞弊或者收受物品而導(dǎo)致的不良情況，就可以直接反饋責(zé)任人進(jìn)行及時(shí)處理。在現(xiàn)代化經(jīng)濟(jì)條件下，患者在醫(yī)院享受的醫(yī)療服務(wù)不僅僅是體現(xiàn)在治病這個(gè)主要方面，也體現(xiàn)在治病過程中的各項(xiàng)服務(wù)上面。一旦醫(yī)院的工作出現(xiàn)計(jì)量上面的不一致性，必然導(dǎo)致醫(yī)院相關(guān)工作人員的工作效率有所下降，這就影響了患者對醫(yī)院服務(wù)的滿意度，故而，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的效率的提高直接關(guān)系著醫(yī)院服務(wù)水平的提高。

2、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與控制的原則

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與控制應(yīng)該遵循以下原則：合法性原則；適用性原則；制度性原則；全面性原則；權(quán)責(zé)性原則。合法性原則是指醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理活動必須遵循國家的相關(guān)法律法規(guī)，只有在依據(jù)國家相關(guān)規(guī)定的前提下，才談得上對財(cái)務(wù)的管理和控制問題，及時(shí)調(diào)整自己的各項(xiàng)事務(wù)實(shí)際運(yùn)作狀況，以相關(guān)法律為依據(jù)展開財(cái)務(wù)管理和控制工作。適用性原則是指醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理必須從醫(yī)院本身實(shí)際情況出發(fā)，因地制宜，結(jié)合自身情況來制定相關(guān)措施。不同的醫(yī)院有著自身發(fā)展的不同歷史背景，故而形成了不盡相同的特色，形成了各自的強(qiáng)項(xiàng)和弱項(xiàng)。適應(yīng)性原則就是要求醫(yī)院根據(jù)自身在對這些方面的要求上，分出重點(diǎn)，依據(jù)程度來劃分調(diào)用資源，進(jìn)行相關(guān)財(cái)務(wù)方面的管理和控制。制度性原則是指醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和控制要建立相關(guān)財(cái)務(wù)管理制度來規(guī)范其財(cái)務(wù)活動。制度是解決問題的最終途徑。只有形成良好的制度原則才能從根本上解決財(cái)務(wù)管理中存在的問題，建立制度，就要求從醫(yī)院的工作成功經(jīng)驗(yàn)和失敗經(jīng)驗(yàn)中獲得記錄，在對記錄進(jìn)行分析的基礎(chǔ)上，給出解決方法，經(jīng)過反饋之后，形成適用性原則，進(jìn)而形成制度，從根本上約束財(cái)務(wù)管理和控制活動。全面性原則是指企業(yè)財(cái)務(wù)管理和控制活動應(yīng)該涵蓋到醫(yī)院的各項(xiàng)活動。醫(yī)院是一個(gè)單位，是一個(gè)小的系統(tǒng)。從這個(gè)系統(tǒng)來看，只存在著資源的輸入和服務(wù)的輸出兩個(gè)方面。全面性原則就是要求醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)務(wù)管理和控制的過程中，依據(jù)輸入大原則對醫(yī)院各項(xiàng)事務(wù)進(jìn)行財(cái)務(wù)管理，包括醫(yī)院這個(gè)小系統(tǒng)的各個(gè)方面。權(quán)責(zé)性原則是指醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理應(yīng)該實(shí)施分責(zé)到人，以權(quán)荷責(zé)，做到公平合理的狀態(tài)。只有將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，才能有效解決沒有最終責(zé)任承擔(dān)者的現(xiàn)象，只有將權(quán)責(zé)對等起來，嚴(yán)格執(zhí)行，才能防止職權(quán)的胡亂運(yùn)用。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與控制存在問題

1、領(lǐng)導(dǎo)不夠重視，存在賬務(wù)混亂的現(xiàn)象

新經(jīng)濟(jì)環(huán)境形勢下，醫(yī)院正處于轉(zhuǎn)型的時(shí)期，然而由于醫(yī)患關(guān)系的突出，社會焦點(diǎn)問題的牽連，醫(yī)院許多工作中的問題存在不合理的設(shè)計(jì)。加之，相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識不足，未能夠充分重視內(nèi)部控制在醫(yī)院面臨經(jīng)濟(jì)社會深刻變化過程中的重要作用，所以，導(dǎo)致企業(yè)出現(xiàn)無章可依，有章不依的現(xiàn)象出現(xiàn)。由于醫(yī)院本身具備的性質(zhì)以及人們心中對醫(yī)院的印象，醫(yī)院首先應(yīng)該是救死扶傷，這是首要的義務(wù)。在這個(gè)過程中，就出現(xiàn)了相關(guān)費(fèi)用收回責(zé)任的問題，是先救人再討論收費(fèi)問題引起壞賬，還是先討論費(fèi)用問題而進(jìn)一步加大醫(yī)患之間的矛盾沖突？這塊問題在財(cái)務(wù)管理中牽扯到應(yīng)收賬款的安全性問題，是值得重視的一部分，然而這一問題至今仍是以沒錢就不給看病為主，導(dǎo)致醫(yī)院的營利性過于突出，醫(yī)患關(guān)系的緊張是對醫(yī)院后期發(fā)展的限制。另外，還存在醫(yī)院的入賬方式問題，而且出現(xiàn)賬目混亂的現(xiàn)象，長期不能得到解決。

2、部分財(cái)務(wù)人員素質(zhì)有待提高

就目前醫(yī)院情況，會計(jì)人員綜合素質(zhì)偏低，參加學(xué)習(xí)培訓(xùn)的機(jī)會很少，缺乏應(yīng)有的辨別能力和分析判斷能力，無法適應(yīng)內(nèi)部會計(jì)控制所需的知識層次，影響內(nèi)部控制制度的實(shí)施。而且，由于制度本身導(dǎo)致的人員素質(zhì)限制也值得考慮。以財(cái)務(wù)管理為例，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的獨(dú)立性和職權(quán)是財(cái)務(wù)管理的真實(shí)性和財(cái)務(wù)控制嚴(yán)格實(shí)施的重要保障，然而，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員只是僅僅局限于對賬務(wù)的處理上面，根本沒有制度給予的權(quán)利保障。財(cái)務(wù)管理的很大一部分作用是一種監(jiān)督作用，在監(jiān)督的基礎(chǔ)上面給予反饋，以便于能夠使得相關(guān)不足之處得到改進(jìn)。而會計(jì)管理工作的很大一塊作用就是監(jiān)督和反饋。而現(xiàn)實(shí)問題是，醫(yī)院的會計(jì)人員很少具備這樣的認(rèn)識和知識素養(yǎng)，而且其自身的獨(dú)立性得不到保障，很難發(fā)揮會計(jì)監(jiān)督和反饋的作用。

3、內(nèi)部考核缺乏，實(shí)施執(zhí)行不力

由于醫(yī)院內(nèi)部考核缺失，加之缺少評價(jià)監(jiān)督機(jī)制，所以導(dǎo)致內(nèi)部控制執(zhí)行不力，甚至于內(nèi)部執(zhí)行根本只是停留在表現(xiàn)口號上面，并沒有真正實(shí)施。目前，許多醫(yī)院內(nèi)部會計(jì)控制制度的內(nèi)部監(jiān)督和評價(jià)機(jī)制尚未很好地建立起來，致使檢查監(jiān)督和評價(jià)流于形式。小醫(yī)院來看，有的醫(yī)院將自己的各個(gè)職能部門進(jìn)行外包，而后勤部門卻沒有外包，出現(xiàn)資產(chǎn)管理方面的混亂，而且難以進(jìn)行內(nèi)部考核，因?yàn)楦鱾€(gè)部門之間并不存在任何關(guān)系。還有的醫(yī)院的分支機(jī)構(gòu)，組成人員就三兩個(gè)人，各類賬目難以進(jìn)行考核。至于大醫(yī)院，更是關(guān)系復(fù)雜，根本沒有什么考核和監(jiān)督，有人情的患者可以享受到不用排隊(duì)并且“打折”的檢查和醫(yī)藥費(fèi)用，這類現(xiàn)象屢見不鮮。

三、完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與控制措施

1、相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該切實(shí)重視人員的素質(zhì)培訓(xùn)

完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度，首先需要醫(yī)院人員提高各自的認(rèn)識。管理者應(yīng)該充分認(rèn)識到外部經(jīng)濟(jì)和社會的發(fā)展對醫(yī)院自身發(fā)展提出的新要求，應(yīng)該借鑒現(xiàn)代企業(yè)制度下的成功企業(yè)，切實(shí)以醫(yī)院的效益和服務(wù)能力為目標(biāo)，重視人員的培訓(xùn)，重視財(cái)務(wù)管理工作，著重抓好財(cái)務(wù)控制的各個(gè)環(huán)節(jié)，這不僅有利于醫(yī)院其他部門的協(xié)調(diào)發(fā)展，更是對醫(yī)院能否接受新環(huán)境的考驗(yàn)。另外，對于財(cái)務(wù)工作人員應(yīng)該給予制度上的保障，保障他們工作的相對獨(dú)立性，使得他們能夠真正發(fā)揮到監(jiān)督和反饋的功能。人員的知識素質(zhì)可以結(jié)合制度的建立一并進(jìn)行，醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作是為醫(yī)院更好地輸出醫(yī)療服務(wù)做基礎(chǔ)的，所以，作為管理者應(yīng)該充分認(rèn)識到二者的相互關(guān)聯(lián)作用，重視財(cái)務(wù)管理與控制工作。

2、建立一個(gè)完善的財(cái)務(wù)管理制度

建立一個(gè)完善的財(cái)務(wù)管理制度，就要建立各項(xiàng)與財(cái)務(wù)管理相關(guān)的制度體系。主要包括：建立健全原始記錄管理制度；建立健全定額管理制度；建立健全計(jì)量驗(yàn)收制度；建立健全財(cái)產(chǎn)清查制度；建立健全內(nèi)部稽核制度；建立健全財(cái)務(wù)分析制度；實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理現(xiàn)代化。財(cái)務(wù)工作是貫穿于醫(yī)院各項(xiàng)活動之中的，由于我國醫(yī)療單位的特殊發(fā)展背景，醫(yī)院在人員配備方面的固有傳統(tǒng)失誤，導(dǎo)致了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作成為醫(yī)院各項(xiàng)工作的薄弱環(huán)節(jié)，各種亂收費(fèi)、臨床收私人費(fèi)用遭到廣大患者的詬病，嚴(yán)重毀壞了醫(yī)院的形象，影響著醫(yī)患之間的關(guān)系。究其原因，就是因?yàn)獒t(yī)院缺乏相關(guān)配套的管理策略和制度，致使出現(xiàn)無章可依的現(xiàn)象，所以醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)社會轉(zhuǎn)型的過程中，應(yīng)該針對自身存在的問題，從問題的癥結(jié)入手，切實(shí)完善各項(xiàng)制度的建設(shè)，做好醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作。應(yīng)該從系統(tǒng)的角度看待醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，對于各項(xiàng)記錄的保存、分析、提取，對于標(biāo)準(zhǔn)方面的制度安排，對于資產(chǎn)方面的衡量和考核，都需要醫(yī)院從自身營利性的這方面去考量，以一個(gè)現(xiàn)代化企業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)要求自身，才能建立完善的制度。

3、加強(qiáng)實(shí)施情況的內(nèi)部考核

加強(qiáng)內(nèi)部實(shí)施情況的考核要從三個(gè)方面入手：收入；成本；支出。無論是從臨床收入的記錄、相關(guān)欠費(fèi)的管理，以及其他相關(guān)收入的處理，到各項(xiàng)費(fèi)用的支出以及成本的度量方面，都需要建立一個(gè)完善的內(nèi)部考量制度。各項(xiàng)目在發(fā)生的時(shí)候就應(yīng)該進(jìn)行同步的記錄，在實(shí)際進(jìn)行過程中，需要有其他負(fù)責(zé)人進(jìn)行監(jiān)督和監(jiān)管。一個(gè)良好的內(nèi)部控制和考核制度的衡量是防止內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)的有效措施，也是醫(yī)院加強(qiáng)自身財(cái)務(wù)管理的必備策略。

四、結(jié)論

要做好醫(yī)院單位的財(cái)務(wù)管理和控制工作，就必須從醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)出發(fā)。結(jié)合目前醫(yī)院所需要處理的日常問題，歸類總結(jié)問題可能出現(xiàn)的地方。以存在的問題作為突破口，從收入、支出、成本三個(gè)方面步步加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，建立一個(gè)完善的財(cái)務(wù)管理制度，引起相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的重視，加大對人員的培訓(xùn)，著實(shí)提高人員的素質(zhì)。從而提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理和控制水平，這有利于醫(yī)院的規(guī)模和醫(yī)療水平的提高，也是我國和諧社會建設(shè)的必不可少的一部分。

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