新醫改環境下醫院績效管理問題探析

○陳小玲

（廣東省口腔醫院 廣東 廣州 510250）

隨著我國新醫改的不斷深入與發展，在市場經濟的整體環境之下，醫院之間的競爭也日趨激烈，因而在現有的醫療環境之下，提升醫院現有的醫療管理水平，利用成本管理以及績效考核等手段，對醫院內部有限的資源進行合理的利用，實現資源利用率及工作效率的全面提升，這已經成為不同醫院在激烈的市場競爭中立足的基本保障。在新醫改的環境當中，績效管理在醫院內控體系當中的重要性也將更為突出。那么，什么是醫院績效管理？績效管理對醫院經營管理及未來的發展有何重要意義？當前我國各醫院內部績效管理的基本現狀是怎樣的？其存在的主要問題有哪一些？醫院方面又該采取怎樣的方法策略來實現對績效管理工作的優化與完善呢？以下主要從這幾方面對新醫改環境下醫院績效管理的問題進行簡單的論述。

一、醫院績效管理

對醫院這一特殊的社會服務性機構而言，其績效管理主要是指醫院內部的管理者為了實現醫院發展的戰略目標，為改善并提高醫院內部職工的職業能力及其工作業績而作出的包括績效規劃、績效評估、績效反饋及績效改進在內的一系列的管理行為。醫院績效管理是對實現績效這一過程當中各要素的管理，是對醫院發展戰略目標的構建、分解及績效的評價；醫院績效管理需要將績效成績應用于醫院日常的管理工作當中，以通過績效成績來激勵醫院內部職工，使其取得更優的工作業績，并在持續改進與進步的過程當中實現醫院的發展戰略目標。

從醫院績效管理的基本概念，我們可以看出，在新醫改的環境之下，醫院實行績效管理的方式，可以提升醫院職工的工作積極性，加強內部管理，推動醫院發展戰略目標的實現。那么，具體來看，績效管理對醫院而言有何現實意義？

二、醫院績效管理的重要意義

績效管理作為醫院內部管理工作當中的一項重要手段，其在醫院當中的應有具備相對重要的意義與價值，具體來看，績效管理在醫院應用中的重要意義主要可從兩個方面來體現。

1、外部評價體系的優化與完善

績效管理在醫院當中的應用，有利于醫院外部評價體系的優化與完善，推動醫院管理工作的實踐與發展。在我國新醫改三項改革之后，我國政府部門為了確定各種藥品利潤應如何返還，所以需要對醫院這一機構進行相應的評價；保險承辦機構為了可以對醫院醫療費用的合理性進行確認，也需要對其進行基本的評價。與此同時，社會公眾在對醫院進行選擇的過程中，也會對醫院進行一定的評價。而醫院績效管理則為這些評價的開展提供了便利，同時也使得這些外部評價的內容更加豐富，這對于外部評價體系的優化與完善有著積極的推動作用。

2、內部管理水平的全面提升

對醫院而言，充分利用好績效管理這一工具是其內部管理價值鏈當中的關鍵性環節，績效管理的應用可以推動醫院管理水平的全面提升。通過績效管理的方式，可以為醫院發展戰略的實現提供有效的管理工具，對于醫院內部人事管理、質量管理以及成本核算等工作進行優化與調整，使內部職工在績效成績的影響之下，逐步樹立起自我約束的思想意識，而激勵平臺的搭建，則有效提升了內部職工的工作積極性與創新性，這對于提升醫院人事的選拔、聘任，推動醫院薪酬制度的改革以及優化獎金分配機制等也都有著較為積極的作用。

不難看出，績效管理作為醫院內部管理工作當中一項新的工具與手段，對于其內部控制體系的完善以及外部評價體系的優化等，都發揮著重要的作用，那么，結合當前我國新醫改環境下，各醫院對績效管理的應用來看，醫院績效管理的基本現狀是怎樣的？其在應用及落實的過程中又存在哪些不足之處呢？

三、醫院績效管理的現狀及不足之處

1、醫院績效管理的基本現狀

在我國國務院八部委的要求之下，“城鎮職工醫療保險制度”“醫療結構”以及“藥品生產流通體制”三項改革從2000年2月開始全面實施，自此開始，醫院在經營管理的基本意識上也逐步地提升。然而發展至今，在新醫改的環境之下，我國多數醫院所采用的績效管理其實并非真正意義上的績效管理，可以說當前我國多數醫院所采用的績效管理不過是一種不完整的績效管理，其績效管理還只是停留在形式上，或者只是做了簡單的績效考核。

我國醫院績效管理還是依靠相關的政府法規、部門規章以及行業標準來進行，缺乏績效管理的明確目標，沒有形成科學實用、完整系統的評價體系。以公立醫院來看，其績效管理在考核上相對簡單，只是一種指標化的考核，績效指標的設計并不科學，同時也不夠理想。與此同時，醫院績效管理當中的分配機制不夠靈活，“大鍋飯”的問題依然存在；成本管理不到位，資源浪費嚴重。這些問題的存在，使得醫院績效管理無法有效發揮其應有的意義與作用。

2、醫院績效管理的不足之處

正如我們所了解的一樣，績效管理在醫院的管理工作中發揮著重要的作用，但由于各種片面的理解以及各種客觀因素的限制，當前我國醫院績效管理還存在一些不足之處，丞待解決。

首先，醫院績效管理的參與面相對狹窄。通常，績效管理的計劃是依照醫院發展的整體戰略及目標而制定的，通過績效管理，醫院內部職工可以對績效周期之內的工作目標及工作安排進行全面的了解。但在實際的應用當中，醫院績效管理當中一般職工的參與性相對較少，績效管理的計劃基本上都是以文件的形式層層下發到相應的科室，這使得醫院職工對績效管理計劃的認知度不足，整個績效管理計劃自然也無法落實到位。

其次，醫院績效管理指標缺乏針對性。作為公益性的服務機構，醫院的人事考核制度通常是以國家的相關規范來制定，醫院對職工的考核，基本都是將德、勤、能、績作為考核的內容，而這種情況之下，醫院的績效考核工作很容易流于形式，無法發揮其應有的作用。

另外，醫院績效管理對考核結果的應用不足。依照績效考核的結果對醫院內部職工的基本工作能力進行評價，并將此作為職工聘用、評優獎勵及晉升的主要依據，這是醫院績效管理工作的目的之一。然而在實際的工作當中，醫院績效管理當中績效考核方案的制定，并沒有與這一管理目標想結合，而職工的聘用、評優獎勵及晉升也極少考慮其日常的績效考核成績，所以，醫院績效管理對于考核結果的應用存在嚴重的不足，而整個績效管理工作也基本上處于表面形式。

不可否認，當前我國醫院績效管理工作在實際應用當中，還存在諸多的不足之處，無法發揮其在醫院經營、管理及發展進程中的重要作用。而要適應新醫改的發展需求，滿足市場經濟對醫院發展的基本要求，構建完整、有效的績效管理體系是尤為必要的。

四、醫院績效管理的優化與完善

要對醫院績效管理工作進行優化與完善，則需要從當前我國醫院績效管理的基本現狀入手，把握績效管理的核心，擴大績效管理的參與面；構建合理量化的績效考評的標準體系；以公平、公正的原則對績效考評的結果進行充分利用；實現績效考評向績效管理的轉變，保障績效管理工作的全面落實。

1、把握績效管理核心，擴大績效管理參與面

以上分析中已經提到，當前我國多數醫院的績效管理在參與面上相對狹窄，無法使醫院內部職工都參與到醫院的績效管理工作當中。而要轉變這一現狀，醫院績效管理工作則需要牢牢把握績效管理的核心，將安全性和病人作為中心，將職工的的工作效率、臨床的效果及反應性管理等作為向導，采用公開的管理方式，將每一期的績效管理計劃通過會議或者培訓的方式傳達給醫院的每一名職工，使其了解自己在績效考評計劃落實及執行過程中所應承擔的責任與義務，調動其參與的積極性，以便于實現績效管理參與面的擴大，為醫院績效管理工作奠定人員基礎。

2、構建績效考評的合理量化的標準體系

績效考評體系的標準化、合理化及量化可以使整個績效考評更加公正、更加全面，同時也可以保證考評結果具備連續性與可比性。所以在醫院方面應當在遵循導向性、科學性、操作性、可比性及系統性的原則之下，認真分析績效管理當中所遇到的各種量化因素，對不同的管理層面進行有效的區分，并依此建立起與醫院經營、管理及發展相符的績效考評的完整體系，使醫院內部每一個部門、每一名職工都能夠被納入到該考評體系當中，進而推動醫院績效管理工作的穩步及持續進行。

3、充分利用績效管理的考評結果

當然，醫院方面要保證其內部績效管理體系可以發揮其應有的作用，避免在應用過程中出現偏差，則應當秉承公平、公正的原則，將績效管理的結果進行全面且充分的利用，發揮績效管理在醫院內部管理工作當中的作用，將績效管理與醫院內部職工的聘用、評優獎勵以及晉升等相互掛靠，將此作為職工聘用、評優獎勵以及晉升的參考依據，通過績效管理結果的應用，找到績效管理工作在落實過程中存在的問題，對其績效管理工作進行逐步的優化與完善，發揮其在醫院管理當中的重要作用，實現醫院競爭力的全面提升，推動醫院的快速發展。

4、實現績效考評向績效管理的徹底轉變

當前我國醫院績效管理還處于不完善的階段，并不是真正意義上的績效管理，只是簡單的績效考評。而要對績效管理進行優化與完善，實現醫院績效考評向績效管理的徹底轉變可以說是必然之舉。而要實現由績效考評向績效管理的轉變，醫院應當將內部科室及職工被動的反應轉變成為主動地開發模式，將原本依靠外部制約力量的控制轉變成為部門或者是職工自我的控制與管理。如此以來醫院的績效管理才能夠更加全面，在引領醫院快速發展中發揮其應有的作用。

五、結束語

績效管理做為醫院內部管理體系當中的一項重要手段與工具，是醫院順應新醫改及市場經濟發展的必然選擇。采用績效管理的方式，對于調動醫院內部職工工作的積極性、優化內部醫療資源的配置、加強成本管理以及提升整個內部管理水平等方面都有著相對重要的作用。因而轉變當前醫院績效管理的基本現狀，對醫院績效管理進行優化與完善，將是醫院在激烈的市場競爭中立于不敗之地的重要保障，也會是醫院未來發展中內部管理體系當中的重要環節。

[1]金銳：醫改背景下醫院的績效管理探析[J].中國總會計師，2011（4）.

[2]陳春紅、張惠琴：醫院績效管理設計不能忽略專業風險質量因素[J].現代醫院，2011（5）.

[3]魏嫦娥：實施醫院績效管理中的一些問題及解決措施[J].臨床和實驗醫學雜志，2011（1）.

[4]單磊敬、李伯祥：醫院績效管理系統的設計與應用[J].醫學信息學雜志，2011（3）.

[5]魯云敏：淺談醫院績效管理存在的問題與對策[J].當代醫學，2010（13）.

[6]石衛國：現代醫院績效管理發展趨勢的幾點思考[J].華北煤炭醫學院學報，2011（2）.