老年男性自發性氣胸的護理

史曉蘭

老年男性自發性氣胸的護理

史曉蘭

目的探討老年男性自發性氣胸的護理。方法對我院2008至2010年收治的36例老年男性自發性氣胸的臨床資料及護理進行回顧性分析。結果治愈32例，死亡3例。1例自動出院。結論對老年慢性阻塞性肺氣腫并發氣胸的患者要提高警惕，密切觀察，加強心理護理及基礎護理，防止并發癥，以提高治愈率，降低病死率。

老年男性;自發性氣胸;護理

對象與方法

1.一般資料:2009年1月至2010年12月我科共收治45例老年男性自發性氣胸患者。年齡61～83歲，其中左側氣胸22例，右側21例，雙側氣胸2例;合并有慢性支氣管炎者34例，有肺結核病史者12例，有哮喘病史者5例，有吸煙史者40例。發病誘因主要是上呼吸道感染，劇烈咳嗽，用力過猛等。

2.治療方法:本組病例32例行胸腔穿刺抽氣減壓，其中3例患者反復胸穿抽氣后無效，改為胸腔閉式引流術。11例立即行胸腔閉式引流，另有2例因臨床癥狀較輕，X線胸片示肺被壓縮＜20%，給予臥床休息后恢復。

結 果

經規范治療和有效護理，42例患者痊愈出院，2例轉院，1例死亡。

護理措施

1.生命體征的監測:給予心電監護，密切觀察病人體溫、血壓、脈搏呼吸。持續低流量氧氣吸入，以提高肺組織的攜氧能力。改善患者通氣功能，提高肺功能，促進受損組織的修復，鼓勵患者有意識地使用呼吸技術，即包括縮唇呼吸和膈肌呼吸。老年人隨著年齡的增長，呼吸道黏膜逐漸萎縮，分泌機能下降，黏膜的纖毛上皮脫落，纖毛的運動能力減弱了，吞噬細胞的功能和支氣管黏膜分泌免疫球蛋白的功能減弱;支氣管壁變薄，血液供應減少，喉頭的防御反應也較遲鈍，吞咽常易引起咳嗽［3］。60歲以上的老人，骨骼韌帶和胸部肌肉明顯萎縮、硬化，胸廓處于呼氣狀態，肺的彈性降低，吸氣和呼出的氣體量減少，術后因懼怕疼痛，不敢深呼吸、咳嗽，咳嗽的力氣差，氣管分泌的異物不易咳出，易促使細菌生長繁殖，堵塞支氣管腔，造成肺不張，使老年人呼吸道的清掃和防御能力減弱，為了利于痰液咳出，給予霧化吸入，稀釋痰液。根據痰液量的多少酌情增加霧化吸入的次數，觀察病人痰液性質，以了解病人肺部情況，防止肺感染。有效的咳嗽及背部扣擊法，幫助痰液咳出。呼吸道通暢，排除呼吸道分泌物，是防止并發癥的有效措施。

2.引流管的護理:為了及時對胸腔積液(積氣)引流減壓，必須有效的進行胸腔閉式引流。保持患者呈半臥位，通過引流管觀察呼吸次數，胸內負壓是否漏氣及引流液的顏色和量。注意觀察水封瓶蓋有無松動，管子有無脫開、扭曲或打折。注意水柱波動情況。經常擠壓引流管并保持通暢，妥善固定防止脫落。引流液中常有白色絮狀物，極易堵塞官腔，隨時擠捏引流管，及時更換引流瓶內液體，以便于觀察引流液性狀［4］。

3.疼痛的護理:疼痛嚴重抑制了有效咳嗽和呼吸運動，易引起肺部感染，肺部張。有效的鎮痛可減少心肌缺血和肺部并發癥的發生率。還可解除患者的緊張情緒。鹽酸曲馬多是新型阿片受體的弱激動藥，屬于非麻醉性中樞鎮痛藥，此藥具有鎮痛作用強，藥物依賴性低等特點。給予鹽酸曲馬多100 mg肌肉注射后，疼痛緩解入睡。良好的睡眠有益于疾病的康復，減少住院時間。

4.褥瘡的護理:老年人體質消瘦，皮膚從生理上來看功能下降，皮膚結緹組織的水分減少，骨隆突處缺乏肌肉包裹，易行成褥瘡，尤其是骶位部［5］。床頭抬高不應超過30°。半臥位時，床頭抬高45°，病人最易滑動，增加骶位部剪切力，5～30°為宜。保持床單位清潔無褶皺，定時翻身，翻身時避免拖拉，按摩受壓部位。營養不良是導致褥瘡的內因之一。因此，合理飲食，可增強機體抵抗力和組織修補能力，是預防褥瘡的重要措施。再則老年人腦的生理學變化主要是血循環的改變，腦的小動脈逐漸硬化，這些小動脈血流量減少，腦細胞得到的氧氣也隨之減少。由于老年人的神經細胞明顯的減少，腦血流量及氧的利用降低，以及腦褐質的堆積，記憶功能就逐漸衰退，一些常規的輔助治療需督促、提醒，以免遺忘，如呼吸運動是否做到，是否下床做床邊活動，肢體被動活動做沒做，體位是否定時更換。

5.口腔護理:大劑量抗生素使用也易繼發霉菌感染。做好口腔護理，注意觀察患者的口腔黏膜有無白斑。囑患者適當吃生大蒜，用茶葉水漱口，能有效預防霉菌感染。口腔清潔，一則可以提高患者的舒適感，再則可以提高食欲，使患者增進食量，增加營養物質的攝入，增強機體抵抗力。做好口腔護理很重要。鼓勵患者多飲水，以減少口腔炎癥、潰瘍的發生，使患者感到愉快、舒適，淡化“病人角色”。

6.飲食護理:合理的飲食利于提高機體組織修復能力和防御能力。老年人消化功能下降，應選擇易于消化、吸收的食物，不易攝入過多的脂肪。勿食產氣性食物。老年人由于消化系統發生衰退性變化，因而消化和吸收功能都逐漸減退弱，由于食物殘渣在腸道內停留時間較長，容易使細菌發酵，在結腸內產生較多的氣體，老年人常發生腹脹，為了防止腸道脹氣，要少吃不易消化的整粒豆類、韭菜等食物，飲食應以高蛋白、高熱量、多維生素、易消化的低鹽飲食為宜。因患者伴左心功能不全四級，宜少量多餐，同時限制鈉鹽的攝入。機體抵抗力的提高，可有效減少感冒等慢性炎性病變，減輕支氣管擴張，預防感染，使肺大泡破裂的幾率大大降低;機體抵抗力的提高，可有效預防褥瘡的發生。因引起褥瘡發生的內因是機體營養不良、代謝障礙、抵抗力下降。故合理的飲食，對老年患者的身體康復起著重要的作用。合理的飲食，可預防便秘的發生，減少了肺大泡破裂可能性的外因。由于腸道肌肉萎縮，腸蠕動緩慢，加臥床活動量小，所以老年人易發生便秘，鼓勵患者多飲水，多食綠色蔬菜和粗糧，有利于增強腸蠕動，防止便秘，保持大便通暢。

7.靜脈輸液的護理:因患者體質消受，加之長期住院治療。患者血管細、滾動且脆性大，輸液時不易一次穿刺成功，每到輸液時患者緊張、焦慮，不愿輸液。耐心做好解釋工作。心理護理可建立良好的護患溝通，使患者能積極配合，利于穿刺成功。老年患者因血管脆性大，過早過緊扎止血帶，靜脈過于充盈，進針時易刺破血管，故穿刺時既要保護患者的良好情緒，安慰老人別緊張，義要盡力做到一次穿刺成功，以減少患者的痛苦。以病人的感受為核心基礎的健康信息模式認為，病人主觀感受患某病的危害越高時，則采取遵從醫囑行為的可能性越大，病人認為采取遵守醫囑行為將獲得利益時，則病人的依從性越高。胸腔閉式引流術后，患者胸憋、氣短癥狀緩解，呼吸通暢，可做少量運動，心情舒暢，生命質量大大提高了，增加了對醫護人員的信任［6］。家屬常說:就聽大夫、護士的話。有時家屬勸說患者不聽，家屬找護士幫忙，護士說完以后，患者就會照著做，依從性很高。老年患者心功能差，輸液速度易慢，若輸液速度快，易引起心衰。隨著年齡的增長，心臟的功能逐漸減退，營養心臟的冠狀動脈發生硬化，血流量減少。老年人心臟的血量除維持全身循環的基本需要外，儲備能力較低。在患者術后重癥臥床期間，除持續氧氣吸入，以提高肺組織攜氧能力，改善通氣功能外;適當給予:10%葡萄糖150 ml酚妥拉明60 mg靜脈滴注，以降低肺循環壓力，10%葡萄糖100 ml多巴酚丁胺20 mg，以減少血容量，10%葡萄糖100 ml安茶堿0.25 g，可減輕支氣管痙攣并加強利尿，呋塞米20 mg肌肉注射，一日2次，加強利尿，以減少血容量。10%氯化鉀30 ml，加溫開水10 ml中分次口服，減少心臟功能不全的誘因，以增強心臟功能，使心臟功能不全得到改善。

1 舒淳，張立忠，益建疆，等.自發性氣胸行胸腔閉式引流術后最適宜拔管時間的探討［J］.局解手術學雜志，2006，15(1):27-28.

2 張桂湘，陳玲香，楊愛仙.老年自發性氣胸的護理［J］.江蘇大學學報.2002，12(6):687-688.

3 徐琴.老年自發性氣胸的護理特點［J］.常州實用醫學，2010，26(2):129-130.

4 包冬梅.胸腔閉式引流患者的觀察與護理［J］.中外醫學研究，2009，7(8):148-148.

5 聶紅艷.老年自發性氣胸的護理及對策［J］.中國現代醫生，2009，(1):114-114.

6 沈敏.中心靜脈導管胸腔閉式引流治療自發性氣胸的觀察與護理［J］.上海護理，2006，6(3):28-29.

210024 江蘇省級機關醫院

自發性氣胸是常見的呼吸系統急癥之一，系在沒有創傷或人為因素的情況下，肺組織及臟層胸膜自發性破裂，空氣進入胸膜腔，導致肺組織受壓，引發的一系列綜合征［1］。隨著生活水平的提高，人均壽命的延長，60歲以上患者的自發性氣胸有增多趨勢。老年患者一般均伴有不同程度的慢性阻塞性肺病變，且自身肺質量一般較差，合并氣胸時較年輕患者病情復雜，不易恢復［2］。本科2009年1月至2010年12月共收治老年男性自發性氣胸患者45例，現將其臨床資料和護理體會報告如下。