顱骨X光片的同一認定*

王慶紅，李云萍，周宇馳，杜宏，凌光昀，吳松

(1.四川省公安廳刑偵局，四川 成都 610041;2.南充市公安局刑警支隊，四川 南充 637000)

顱骨X光片的同一認定*

王慶紅1，李云萍1，周宇馳1，杜宏1，凌光昀1，吳松2

(1.四川省公安廳刑偵局，四川 成都 610041;2.南充市公安局刑警支隊，四川 南充 637000)

在部分無名尸案偵破以及法醫(yī)臨床學鑒定中涉及到對X光片的同一認定問題。目前研究最多應用較廣的是對顱骨X光片的同一認定，主要認定方法有根據(jù)額竇、蝶骨、乳突、顱縫、腦膜中動脈壓跡、板障靜脈壓跡等進行同一認定以及多元測量法同一認定。

法醫(yī)人類學;放射影像學;同一認定;法醫(yī)學

同一認定(individualization)是法醫(yī)學領域中一項十分重要的研究課題，在辦理刑事案件中可以為辦案提供方向，為并案分析提供依據(jù)，為確定物證的雙聯(lián)性提供證據(jù)，還可為證明被告無罪提供證據(jù)［1］。目前常用的人身同一認定方法包括指紋比對、面貌的同一認定、DNA分析、法醫(yī)人類學與法齒學方法等。這些方法或是對重大災害事故及焚燒、腐敗、白骨化的尸體無法認定，或是認定結果準確性較差，有時難以滿足實際辦案需要［2］。放射影像資料的同一認定經(jīng)各國學者多年研究，對于存在生前放射影像資料的案例有大量成功的報道。此外，法醫(yī)臨床學鑒定實踐中也常常遇到需要對不同時期的放射影像資料進行同一認定的案例。放射影像資料的同一認定同樣能夠滿足這部分法醫(yī)臨床學案件的需要。其中顱骨X線攝影因其資料的易獲得性及高識別率，是迄今為止研究最多實踐應用較普遍的一項方法。

1 顱骨X光片同一認定研究的回顧

經(jīng)過數(shù)十年的研究與應用，各國學者們總結了多種觀測方法用于顱骨X光片的同一認定，主要是采用的識別點各不相同。

1.1 根據(jù)額竇進行同一認定

顱骨X光片上額竇形態(tài)的特異性早就引起了學者們的注意，是目前應用最為廣泛的顱骨X光片同一認定識別點。額竇(frontal sinus)位于額骨眉弓后方的內、外兩層骨板之間以及篩竇的前上方，發(fā)育到青春期時達到成人的形態(tài)并穩(wěn)定下來。額竇為鼻旁竇中變異最常見者，其完整空腔的數(shù)目和分布、形態(tài)與大小、輪廓、兩側對稱性、間隔、部分間隔數(shù)目和分布及竇壁骨板厚度等均可存在差異。早在1895年Zucherkandl首先注意到額竇的不對稱性。1921年，Schuller［3］最早指出額竇的差異可作為個人識別的依據(jù)。1931年，Poole進一步指出，沒有兩個人的額竇是完全一樣的［4］。1943年Schuller［5］通過研究建議對額竇的識別應采用鼻位拍片，使X線主軸在眶上緣的位置。1965年Asherson［6］、1969年Camps［7］也作出了額竇的差異可用于個人識別的結論。1981年Evans［8］等及1984年Ubelaker［9］則進一步總結了利用額竇影像進行X光片同一認定的方法。1987年Yoshino［10］等建立了一種標準系統(tǒng)，利用X片中額竇的面積、對稱性、上輪廓線、部分間隔、氣室完整性等進行生前和死后顱骨X片的同一認定。

1.2 根據(jù)蝶骨進行同一認定

蝶骨(sphenoid bone)居顱底中央，可分為近似立方形的體和從體兩側各伸出的一對小翼和大翼，以及向下伸出的一對翼突四部分。蝶骨體的上面位于顱中窩的中間，稱為蝶鞍。蝶骨體內有蝶竇。蝶鞍區(qū)位置十分隱蔽，即使在火燒、巨大暴力或者腐敗崩解的情況下，也很難收到破壞。早在1927年Culbert和Law［11］在對一死后260余天的腐敗、肢解的尸體成功使用生前和死后頭部X光片進行同一認定時，就利用了蝶鞍、鼻旁竇以及乳突竇的放射影像中存在的13點共同之處。1960年Voluter認為蝶骨及其周邊的結構的X線影像可用于個體識別。其識別方法主要考慮垂體窩的形態(tài)和體積、斜坡與前顱底平面所構成的角(蝶鞍角)、蝶竇的大小和形狀、蝶鞍周邊氣室的骨質結構、范圍與位置。Voluter認為這些部位同指紋一樣是獨一無二的，如就生前與死后X光片進行比對，可用于同一認定［4］。

1.3 根據(jù)乳突進行同一認定

乳突(mastoid process)位于顳骨的鼓部后方，按乳突小房發(fā)育程度可分為氣化型、板障型、混和型和硬化性。在顱骨側位X光片上，可以根據(jù)乳突小房的數(shù)目、大小、邊緣、分隔以及鼓室蓋的弧度等的不同進行同一認定。1927年Culbert和Law在對一死后260余天的腐敗、肢解的尸體進行同一認定時，使用了尸體的和失蹤者生前的顱骨正側位X片，并進行比對，發(fā)現(xiàn)兩者的鼻旁竇、乳突竇以及蝶鞍的放射影像有13點共同之處，從而認定死者即為失蹤者。1989年Jablonski和Shum［12］對一例汽車事故中嚴重燒焦的尸體進行了個人識別，在對鼻部側位X片進行比對時，發(fā)現(xiàn)尸體的與可疑失蹤者的乳突、顱底、枕骨影像中有9點完全相同的特征，從而認定系同一人。而Rhine和Sperry［13］則在1991年成功地運用了生前和死后的顱骨側位X片中乳突形態(tài)與腦膜中動脈溝的走向對一例19歲的女性的頭骨進行了同一認定。

1.4 根據(jù)顱縫進行同一認定

顱蓋由頂骨及額、枕、顳、蝶各骨的部分構成。兩頂骨之間為矢狀縫，兩頂骨與額骨之間為冠狀縫，兩頂骨與枕骨間為人字縫。這些顱縫形態(tài)、走向復雜且不規(guī)整，其細節(jié)能夠永久保存，如能在X光片上清晰顯示，可作為同一認定的觀測點之一。80年代，Sekharan根據(jù)對521例成人顱骨和8000份顱骨X線片的研究，發(fā)現(xiàn)其中約3/4的X光片能夠記錄下來顱骨縫影像。他認為顱骨縫的構型如同指紋，各不相同，可依據(jù)顱骨縫對兩張X光片作同一認定［4］。

1.5 根據(jù)腦膜中動脈壓跡進行同一認定

腦膜中動脈(middle meningeal artery)是上頜動脈第一段的分支之一，分布于硬腦膜。X光片上可見腦膜中動脈對顱骨內板壓迫所形成的腦膜中動脈壓跡，側位上呈條狀透亮影，前支較清楚，居冠狀縫稍后方。根據(jù)腦膜中動脈也有成功同一認定的案例。1991年Rhine和Sperry［13］即成功地運用了生前和死后的顱骨側位X光片中乳突形態(tài)和腦膜中動脈溝的走向對一例19歲的女性的頭骨進行了同一認定。

1.6 根據(jù)板障靜脈壓跡進行同一認定

板障靜脈是顱骨松質(板障)內的靜脈，左右兩側各有額、顳前、顳后和枕板障靜脈四支。在X光片上，頂骨常可見板障靜脈壓跡(Vascular Grooves)，呈網(wǎng)狀或樹枝狀透亮影。1986年Messmer和Fierru［14］在對一位13歲的失蹤少女進行個人識別時，以可疑死者的顱骨X光片與失蹤者6歲時所攝顱骨側位X光片作比對，發(fā)現(xiàn)兩者的額頂部板障靜脈壓跡的走向和分支完全相同，據(jù)此認定兩者為同一顱骨所攝。作者指出在生長發(fā)育過程中顱蓋骨板障靜脈溝和靜脈湖的X光片影像變化很少，而鼻旁竇的變化則很大，因而前者用于個人識別更為可靠。

1.7 多元測量法進行同一認定

以上各種方法基本上都是采用形態(tài)學觀察或打分的方法進行同一認定，主觀性較強，缺乏客觀定量標準。多元測量法(multi-dimensional measurements)是就生前與死后兩套顱骨X光片的某幾項頭部指標進行測量，綜合分析所得全部測量數(shù)據(jù)進行對比檢驗，作出兩者同一或者否定的結論，其結果定量，較為客觀。50年代末Sassouni曾做過采用多元測量法進行顱骨X光片同一認定方面的研究。他最終選定正位片4項指標，對100例核查的結果，97%認定正確，余下3%經(jīng)交叉核對也可認定。即用正前位片4項測量值的方法，可以達到100%的同一認定。Sassouni進一步研究指出，如用20項測量指標，則可在350萬人中對某人作出同一認定［4］。2001年依偉力、李寒松［15］就某市送檢的男性頭部側位X光片1998年攝(17784號)、2001年攝(62816號)兩張以及不相關男性頭部側位X光片38張進行研究，選定了10個測量指標，結果對被檢的11784號、62816號X線片的10個指標進行t檢驗，其結果t＜0.01，p＞0.01，兩者無顯著性差異。對照38張正常人頭部側位片以同樣方法進行10個指標的測量，其結果表明3個指標以上相同者為零。2005年高東、王虎、胡錦梁等［16］選取頜面數(shù)字X線側位片100例對六項骨性指標進行測量，發(fā)現(xiàn)這六項指標均具有較大的變異系數(shù)和變異范圍，具有較高的個人特異性，可用于定量的同一認定。

2 存在的問題

2.1 認定對象個體變化的影響

在對X光片同一認定的實際應用中，由于需要認定的兩張X光片拍攝時間上可能跨度較大，會受到認定個體生長、發(fā)育、疾病等的影響。如額竇，其形態(tài)要到青春期以后才能夠穩(wěn)定下來，因此依據(jù)額竇形態(tài)對青春期前后的兩張X光片作同一認定很可能會得到錯誤的結論。而顱骨外傷、腫瘤、手術等也會改變顱骨的形態(tài)，對這些過程前后的X光片進行同一認定時要考慮并排除這些因素的影響［17］。

2.2 X光片拍攝方法的影響

X光片拍攝時放射線的強度、俯仰、偏轉的角度、被攝者的體位等都會影響對識別點的觀察與測量，因此一般要求進行比對的X光片是在同一條件下、以同一方位拍攝得到的。

2.3 應用范圍的局限

應用X光片進行同一認定，必須要有兩張以上不同時期的X光片。在一些案件中，需要認定的個體以往并沒有留下任何X光片資料，則無法利用該方法進行同一認定。

3 展望

傳統(tǒng)X光片由于膠片成像的原理，常不能夠清晰顯示顱骨復雜的結構。隨著放射影像學技術和計算機技術的發(fā)展，計算機X線攝影(Computer Radiology，CR)、數(shù)字X線片(Digital Radiology，DR)的使用逐漸普遍起來。與傳統(tǒng)X光片相比，CR、DR具有圖象清晰，空間分辨率高，圖象信息量大，可及時糾正不正確的投照位置等特點。它對骨骼的系統(tǒng)的圖像顯示更加清楚，存儲方式也變?yōu)殡娮踊瑢R、DR片的比對、測量可直接在計算機上通過軟件進行，無疑提高了工作效率和準確性，使結果更加客觀，已成為目前顱骨X光片同一認定研究新的發(fā)展方向。

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1005-3697(2011)06-0504-03

DF795.6

A

10.3969/j.issn.1005－3697.2011.06.011

四川省教育廳項目(10ZA079)

王慶紅(1968－)，男，重慶人，副主任法醫(yī)師，本科，主要從事法醫(yī)學研究工作。

吳松(1962－)，男，四川南部人，副教授，主要從事法醫(yī)學的教學研究工作。E-mail:wusong427@yahoo.com.cn

2011－10－08

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投稿郵箱:xuebao@nsmc.edu.cn