成人腹股溝疝復(fù)發(fā)的原因及其治療

向茂清

(蒼溪縣中醫(yī)院外科，四川 廣元 628400)

腹股溝疝是外科常見疾病，雖然有各種疝修補術(shù)方法的改進(jìn)，但仍有一定的復(fù)發(fā)率，我院2000 年8 月至2009 年7 月收治的復(fù)發(fā)疝64 例，均采用疝環(huán)填式無張力疝修補術(shù)［1，2］，平均隨訪3 個月至8年無復(fù)發(fā)，療效滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組男62 例、女性2 例，年齡(24 －76)歲，平均58.5 歲。復(fù)發(fā)時間4 天－7 年。首次復(fù)發(fā)56例、復(fù)發(fā)2 次7 例、復(fù)發(fā)3 次1 例。左側(cè)14 例、右側(cè)45 例、雙側(cè)5 例。斜疝48 例、直疝16 例。3 例合并前列腺增生，1 例合并慢性支氣管炎、肺心病。

1.2 手術(shù)發(fā)現(xiàn)及方法

均采用硬膜外阻滯麻醉，切除原手術(shù)疤痕，切開皮下組織及腹外斜肌腱膜。術(shù)中發(fā)現(xiàn):僅行疝囊結(jié)扎4 例，F(xiàn)erguson 法8 例，巴氏法40 例，麥?zhǔn)戏?0例，無張力疝平片修補2 例。

術(shù)中有平片者取出原平片，主要暴露并游離疝囊，充分游離并注意保護(hù)精索，切開疝囊，還納疝內(nèi)容物，較高位結(jié)扎疝囊，對內(nèi)環(huán)口較大者，可在內(nèi)環(huán)口與腹橫筋膜修補1 －2 針。將充填物充填至內(nèi)環(huán)口與腹橫筋膜及周圍組織縫合固定，平片置于精索后方平整的覆蓋在腹橫筋膜表面，超過恥骨結(jié)節(jié)約2cm，并間斷固定6 －8 針，術(shù)野徹底止血，逐層縫合切口。若解剖腹股溝管創(chuàng)傷較大，特別是無張力疝修補術(shù)后復(fù)發(fā)者，由于滲血較多，可在腹外斜肌腱膜下方放置一血漿引流管，從切口下端引出固定，并接上負(fù)壓吸引器，術(shù)后(1 －3)天拔管。

1.3 結(jié) 果

64 例復(fù)發(fā)疝均采用疝環(huán)充填式無張力修補術(shù)，手術(shù)時間(50 －130)分鐘，平均80 分鐘，術(shù)后發(fā)生尿潴溜5 例，陰囊積液2 例，均經(jīng)對癥治愈，隨訪3個月至8 年無復(fù)發(fā)病例。

2 討 論

疝修補術(shù)是治療腹股溝疝的有效方法，但無論采取什么樣的修補方法都有一定的復(fù)發(fā)率，傳統(tǒng)張力疝修補術(shù)后復(fù)發(fā)率較高［3］。

現(xiàn)結(jié)合我院收治的64 例成人復(fù)發(fā)性疝的治療體會，淺談筆者的體會。①術(shù)者經(jīng)驗不足及術(shù)式選擇不當(dāng):本組病例中有7 例2 次復(fù)發(fā)、1 例3 次復(fù)發(fā)、均系鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生采用巴氏法手術(shù);有4 例僅行疝囊結(jié)扎，未行修補;有8 例老年病人行Ferguson 術(shù);有2 例雖然采用無張力修補術(shù)，但平片未正確固定、術(shù)后平片卷曲而導(dǎo)致手術(shù)失敗及疝復(fù)發(fā)。②內(nèi)環(huán)口修補重視不夠:人體站立時腹股溝區(qū)所承受的壓力是平臥的3 倍多，若內(nèi)環(huán)較大或未行內(nèi)環(huán)修補者，根據(jù)腹內(nèi)壓力分布原則，最弱點承受的壓力最大，所以內(nèi)環(huán)較大者或未行內(nèi)環(huán)修補者更易復(fù)發(fā);本組中6 例病人未行內(nèi)環(huán)修補，其中4 例病人術(shù)后疝復(fù)發(fā)。③未能有效解除導(dǎo)致病人腹內(nèi)壓增加的因素［4］:腹腔內(nèi)壓增高是成人腹股溝疝發(fā)生是一個重要因素，如前列腺增生、慢性長期咳嗽、慢性便秘以及肝硬化腹水等，圍手術(shù)期一定要進(jìn)行針對性的處理;本組病例中有3 例前列腺增生病人，術(shù)后未對前列腺增生作任何處理而導(dǎo)致疝復(fù)發(fā)，另1 例病人因長期反復(fù)咳嗽，術(shù)后未有效的控制其呼吸道癥狀，術(shù)后3 月疝復(fù)發(fā)。④不符合腹股溝管生理解剖的張力疝修補:聯(lián)合肌腱與腹股溝韌帶或恥骨疏韌帶強(qiáng)行間斷縫合是傳統(tǒng)的成人疝修補方法，不同的組織在有張力情況下愈合較差，在腹內(nèi)壓高的情況下更容易導(dǎo)致縫線斷裂而導(dǎo)致疝復(fù)發(fā);本組中張力疝修補58 例，其中freguson 8 例，巴氏法40 例，麥?zhǔn)戏?0 例，未修補4例，術(shù)后疝均復(fù)發(fā)。⑤術(shù)后切口感染或裂開:無菌觀念淡漠、采用絲線縫合、切口死腔形成以及切口脂肪液化未及時處理等均是導(dǎo)致術(shù)后疝復(fù)發(fā)的重要因素;本組疝復(fù)發(fā)病人中有5 例切口感染，2 例切口脂肪液化。⑥復(fù)發(fā)疝還可行腹腔鏡下腹膜前間隙無張力疝修補術(shù)，該方法具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)更快、復(fù)發(fā)率更低等優(yōu)點，尤其對同時合并隱匿型疝及雙側(cè)疝的病人是最佳的選擇［5］;由于該術(shù)式的設(shè)備及技術(shù)要求較高，大多數(shù)基層醫(yī)院尚難以開展，但它仍將是疝外科發(fā)展的方向。

綜上所述，對于成人腹股溝疝的修補，術(shù)者除應(yīng)熟悉腹股溝區(qū)的生理解剖結(jié)構(gòu)、擁有嫻熟的操作技巧及豐富的疝手術(shù)經(jīng)驗外，還應(yīng)擁有豐富的圍手術(shù)期處理知識，針對不同的病人選擇合理的術(shù)式，才能降低有效術(shù)后疝的復(fù)發(fā)率［6，7］。由于網(wǎng)塞及補片材料與人體具有良好的組織相容性，這種疝修補方法符合人體解剖生理要求，對于復(fù)發(fā)疝行疝環(huán)充填式無張力修補術(shù)，具有手術(shù)操作簡單、術(shù)后病人恢復(fù)快、住院費用較低、疝復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點，可在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

［1］ 趙寶良.無張力補片修補治療腹股溝疝56 例［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，20(5):303 －304

［2］ 郭靜萍，郭云龍.疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝120 例體會［J］.臨床醫(yī)藥實踐，2010，19(5):192 －193

［3］ 張應(yīng)天.規(guī)范腹外疝的手術(shù)治療［J］.腹部外科雜志，1999，12(6):241 －242

［4］ Dyson WL.Changing concept of inguinal herniorrhaphy［J］.Arch Surg，1965，91(6):971 －975

［5］ 何 凱，姚琪遠(yuǎn).腹腔鏡技術(shù)在腹外疝修補術(shù)中的應(yīng)用［J］.腹部外科，2010，23(1):16 －17

［6］ 錢建中.腹膜前間隙補片治療復(fù)發(fā)性腹股溝疝［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，13(11):715

［7］ 劉志力，王 建，何躍軍.巴德材料疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝268 例臨床體會［J］.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版)，2007，27(9):1059 －1060